Experiencias de placer y sufrimiento en el trabajo de enfermería: una mirada desde la Teoría Psicodinámica del Trabajo

Maiara Franceschi, Letícia Ribeiro Souto Pinheiro1

Universidad Regional Integrada del Auto Uruguay y de las Misiones URI-Erechim
Erechim/RS-Brasil

Introducción

Las trans­for­ma­cio­nes mun­dia­les ocu­rri­das en el mun­do del tra­ba­jo en las últi­mas déca­das han afec­ta­do de for­ma direc­ta la salud de los tra­ba­ja­do­res. El sur­gi­mien­to de nue­vas tec­no­lo­gías como la infor­má­ti­ca aña­di­das a las inno­va­cio­nes orga­ni­za­cio­na­les, reper­cu­ti­rán de for­ma sig­ni­fi­ca­ti­va en el mun­do del tra­ba­jo, ori­gi­nan­do trans­for­ma­cio­nes en la orga­ni­za­ción, en las con­di­cio­nes de tra­ba­jo y has­ta en las rela­cio­nes inter­per­so­na­les (Bra­ga, et al., 2013).

Para Bor­ges y Argo­lo (2013) es difí­cil defi­nir el con­cep­to de “salud men­tal”; sin embar­go, cuan­do se le con­si­de­ra des­de una pers­pec­ti­va clí­ni­ca o epi­de­mio­ló­gi­ca, la enfer­me­dad men­tal pue­de ser com­pren­di­da por la pre­sen­cia de sín­to­mas que carac­te­ri­zan una situa­ción de fun­cio­na­mien­to psí­qui­co dis­fun­cio­nal. Para Dejours (1999) el sufri­mien­to es una lucha entre el fun­cio­na­mien­to psí­qui­co y los meca­nis­mos de defen­sa con­tra las pre­sio­nes orga­ni­za­cio­na­les que se encuen­tran des­es­ta­bi­li­za­das, bus­can­do de esta mane­ra un equi­li­brio que man­ten­ga un cier­to con­for­mis­mo apa­ren­te de com­por­ta­mien­to y que de algu­na for­ma satis­fa­ga a los cri­te­rios socia­les con­si­de­ra­dos entre la nor­ma­li­dad (MERLO, 2003).

Fren­te a este pano­ra­ma se ini­cia­ron los estu­dios sobre el tra­ba­jo y su rela­ción con los suje­tos que lo rea­li­zan, la lla­ma­da Psi­co­pa­to­lo­gía del tra­ba­jo, y tras una evo­lu­ción de este tema, el estu­dio de la rela­ción del suje­to con el tra­ba­jo pasó a ser deno­mi­na­do como Psi­co­di­ná­mi­ca del tra­ba­jo, que bus­ca reco­no­cer las for­mas de orga­ni­za­ción del tra­ba­jo y su rela­ción con el pla­cer y el sufri­mien­to que se pue­de mani­fes­tar en enfer­me­dad. El Aná­li­sis Psi­co­di­ná­mi­co es un tér­mino del Psi­co­aná­li­sis que se ocu­pa del estu­dio de los aspec­tos psi­co­afec­ti­vos que son gene­ra­dos por con­flic­tos inter­sub­je­ti­vos e intra­sub­je­ti­vos (Dejours, Abdou­che­li, Jayet, 1994).

La psi­co­di­ná­mi­ca del tra­ba­jo per­mi­te cono­cer los recur­sos nece­sa­rios para el tra­ba­ja­dor que le per­mi­tan con­ser­var el equi­li­brio men­tal fren­te a las con­di­cio­nes del tra­ba­jo que afec­tan al apa­ra­to psí­qui­co, ade­más de iden­ti­fi­car y ana­li­zar el uso de estra­te­gias de afron­ta­mien­to, ya sean colec­ti­vas o indi­vi­dua­les, y que son uti­li­za­das con la fina­li­dad de trans­for­mar el sufri­mien­to en pla­cer (Dejours, 1992).

Según Men­des y Tama­yo (2001), las expe­rien­cias expe­ri­men­ta­das como posi­ti­vas, la valo­ra­ción, el sen­ti­mien­to de reco­no­ci­mien­to y la rea­li­za­ción se carac­te­ri­zan como pla­cer, y la ausen­cia de estos fac­to­res cau­sa el sufri­mien­to. De esta mane­ra, Beck (2010) pos­tu­la que la Psi­co­di­ná­mi­ca del Tra­ba­jo se colo­ca entre la pato­lo­gía y la nor­ma­li­dad, entre la for­ma como los indi­vi­duos reac­cio­nan res­pec­to al sufri­mien­to deri­va­do de la orga­ni­za­ción del tra­ba­jo.

Según Dejours (1992) el tra­ba­jo es una fuen­te de pla­cer y sufri­mien­to, y este se pre­sen­ta de for­ma par­ti­cu­lar según las con­di­cio­nes en que es rea­li­za­do. Más allá de que el tra­ba­jo sea un ele­men­to cons­truc­ti­vo en la vida del ser humano, es rea­li­za­do de for­mas inefec­ti­vas, insa­tis­fac­to­rias para el indi­vi­duo o has­ta rea­li­za­do en con­di­cio­nes con­si­de­ra­das como pre­ca­rias que pue­den gene­rar enfer­me­da­des. Algu­nas per­so­nas enfer­man y otras no; estos fac­to­res están ínti­ma­men­te rela­cio­na­dos con la sub­je­ti­vi­dad de cada indi­vi­duo.

Cada per­so­na cons­tru­ye estra­te­gias úni­cas para lidiar con el sufri­mien­to deri­va­do del tra­ba­jo. Cada suje­to desa­rro­lla meca­nis­mos que bus­can dis­mi­nuir el sufri­mien­to. El tra­ba­jo es con­si­de­ra­do peli­gro­so cuan­do se rea­li­zan esfuer­zos acen­tua­dos para lograr la adap­ta­ción. La impo­si­bi­li­dad del tra­ba­ja­dor para ejer­cer su tra­ba­jo de for­ma libre, oca­sio­na una gran pre­sión que pue­de lle­gar al lími­te del sufri­mien­to, y pue­de con­du­cir hacia la enfer­me­dad pro­pia­men­te dicha (Dejours, 1992).

Las pro­fe­sio­nes dedi­ca­das a la salud son con­si­de­ra­das como de ries­go por el hecho de que exi­gen dedi­ca­ción, aten­ción y com­pro­mi­so. El tra­ba­jo es orien­ta­do hacia el cui­da­do, entre­ga y res­pon­sa­bi­li­dad para con el otro, y para el desa­rro­llo de este tra­ba­jo se nece­si­ta una orga­ni­za­ción que favo­rez­ca esas acti­vi­da­des, de for­ma bené­fi­ca y que impi­da la ins­tau­ra­ción de con­flic­tos (Beck, 2010).

Es impor­tan­te inves­ti­gar el tra­ba­jo dedi­ca­do a la salud, en par­ti­cu­lar el de la enfer­me­ría, quie­nes son pro­fe­sio­na­les que están direc­ta­men­te rela­cio­na­dos con el dolor, la muer­te y el des­am­pa­ro, y bus­car ana­li­zar si estos fac­to­res como con­se­cuen­cia gene­ran placer/sufrimiento, aún fren­te a los meca­nis­mos de afron­ta­mien­to uti­li­za­dos. El con­tex­to de tra­ba­jo de la enfer­me­ría ha sido seña­la­do como una pro­fe­sión impor­tan­te en que los pro­fe­sio­na­les se pre­pa­ran direc­ta­men­te con el sufri­mien­to, aun­que tam­bién se pue­den encon­trar con expe­rien­cias de pla­cer (Beck, 2010).

Trae­sel (2007) en su estu­dio resal­ta que estos pro­fe­sio­na­les tie­nen una deman­da de apro­xi­ma­ción e inter­ac­ción con el pacien­te, y con­tra­ria­men­te, un dis­tan­cia­mien­to rela­cio­na­do con el tener que dar cuen­ta de todo y no hablar ni mos­trar sus sen­ti­mien­tos, exis­tien­do una entre­ga en cuer­po y alma de este tra­ba­ja­dor. Esta mis­ma auto­ra seña­la que en este con­tex­to de tra­ba­jo, los pro­fe­sio­na­les no encuen­tran espa­cios ade­cua­dos para la trans­for­ma­ción del sufri­mien­to en expe­rien­cias de pla­cer y rea­li­za­ción.

Fren­te a este pano­ra­ma pre­sen­ta­do, el obje­ti­vo de este tra­ba­jo fue ana­li­zar las expe­rien­cias de pla­cer y sufri­mien­to de tra­ba­ja­do­res de la enfer­me­ría, así como las estra­te­gias de afron­ta­mien­to uti­li­za­das para lidiar con las situa­cio­nes impues­tas por la orga­ni­za­ción del tra­ba­jo. A tra­vés de los con­te­ni­dos encon­tra­dos en las plá­ti­cas de los par­ti­ci­pan­tes se bus­có hacer un aná­li­sis a la luz de la teo­ría Psi­co­di­ná­mi­ca del tra­ba­jo.

Metodología

La siguien­te inves­ti­ga­ción se carac­te­ri­za como cua­li­ta­ti­va, explo­ra­to­ria, y des­crip­ti­va de cor­te trans­ver­sal. La reco­lec­ción de la infor­ma­ción fue rea­li­za­da a tra­vés de una entre­vis­ta a pro­fun­di­dad. Par­ti­ci­pa­ron en el estu­dio sie­te pro­fe­sio­na­les gra­dua­dos en enfer­me­ría, que esta­ban desa­rro­llan­do su tra­ba­jo en este cam­po de acción.

Para la selec­ción de los par­ti­ci­pan­tes de esta inves­ti­ga­ción se uti­li­zó la téc­ni­ca de “Bola de nie­ve” (Snow­ball Tech­ni­que). En este méto­do, la auto­ra de la inves­ti­ga­ción selec­cio­na de algu­na for­ma uno o más suje­tos par­ti­ci­pan­tes del gru­po meta del estu­dio y estos serán con­mi­na­dos para suge­rir per­so­nas de su red social, per­so­nas cono­ci­das para for­mar par­te de la mues­tra (Dewes, 2013).

En rela­ción con el aná­li­sis e inter­pre­ta­ción de la infor­ma­ción, se uti­li­zó la téc­ni­ca de aná­li­sis de con­te­ni­do de Bar­dín (1977). Esta per­mi­te com­pren­der de for­ma crí­ti­ca y minu­cio­sa el sig­ni­fi­ca­do de los dis­cur­sos y los con­te­ni­dos que se pre­sen­tan ya sea de for­ma explí­ci­ta u ocul­ta (implí­ci­ta).

Resul­ta­dos

Tabla 1. Características de los participantes (Fuente: la autora, 2015)

Par­ti­ci­pan­tes	Edad/años	Sexo	Uni­dad de tra­ba­jo	Tiem­po de tra­ba­jo	Horas de tra­ba­jo al día	Turno de tra­ba­jo
P1	38	Feme­nino	Onco­lo­gía	2 años	8	Diurno
P2	32	Feme­nino	Onco­lo­gía	2 años	7	Diurno
P3	24	Feme­nino	Onco­lo­gía	3 meses	8	Diurno
P4	36	Feme­nino	Onco­lo­gía	2 años	7	Diurno
P5	30	Feme­nino	Onco­lo­gía	6 meses	8	Diurno
P6	50	Feme­nino	Pri­me­ros auxi­lios	10 meses	12	Noc­turno
P7	35	Feme­nino	Clí­ni­ca médi­ca	1 año	6	Diurno

Para rea­li­zar el aná­li­sis de con­te­ni­do de las entre­vis­tas rea­li­za­das con los par­ti­ci­pan­tes de este estu­dio, se ela­bo­ra­ron cate­go­rías a prio­ri. A tra­vés de estas cate­go­rías fue posi­ble encon­trar sub­ca­te­go­rías que las deri­va­ron como se mues­tra en la tabla 2.

Tabla 2. Categorías y subcategorías (Fuente: la autora, 2015)

Cate­go­ría: Expe­rien­cia de pla­cer

La pri­me­ra cate­go­ría fue deno­mi­na­da expe­rien­cia de pla­cer, mis­ma que fue sub­di­vi­di­da en seis sub­ca­te­go­rías deri­va­das del tra­ba­jo. Den­tro de las sub­ca­te­go­rías, las dos pri­me­ras se refie­ren al pacien­te y las otras cua­tro están rela­cio­na­das con su tra­ba­jo y lo que pue­de deri­var­se de este.

Según Beck (2010) si hubie­ra la exis­ten­cia de una rela­ción favo­ra­ble del tra­ba­ja­dor con la orga­ni­za­ción, el tra­ba­jo podría ser con­si­de­ra­do como una fuen­te de pla­cer y satis­fac­ción. Para que se dé la exis­ten­cia de pla­cer es nece­sa­rio que las exi­gen­cias corres­pon­dan a las nece­si­da­des de los tra­ba­ja­do­res, o que estos pue­den expre­sar sus opi­nio­nes modi­fi­can­do a su orga­ni­za­ción de acuer­do con su deseo y par­ti­ci­pa­ción en la deci­sión de su rit­mo de tra­ba­jo (Beck, 2010).

El tra­ba­jo, cuan­do es pla­cen­te­ro, movi­li­za la ima­gi­na­ción y la crea­ti­vi­dad hacien­do posi­ble que los deseos y anhe­los de los indi­vi­duos ayu­den para su rea­li­za­ción. Según Dejours (1994) un tra­ba­jo que pue­de ser libre­men­te ele­gi­do u orga­ni­za­do con­for­me el deseo del suje­to pro­por­cio­na for­mas de des­aho­go más adap­ta­das a sus nece­si­da­des. En este sen­ti­do, el tra­ba­jo pasa a ser un medio de rela­ja­ción, en don­de la tarea con­clui­da pro­por­cio­na al tra­ba­ja­dor un sen­ti­mien­to mucho mejor del que tenía antes de haber­la comen­za­do. Hay evi­den­cia de que exis­te una car­ga psí­qui­ca nega­ti­va del tra­ba­jo, que es el caso del tra­ba­jo que revier­te en pro­ve­cho de la homeos­ta­sis (equi­li­brio).

Mejo­ra del pacien­te

La pri­me­ra sub­ca­te­go­ría tra­ta sobre la mejo­ría del pacien­te; esta con­si­de­ra la evo­lu­ción del cua­dro del pacien­te —esto es, al con­cluir el tra­ta­mien­to con diag­nós­ti­co de cura­ción, don­de a tra­vés de su tra­ba­jo como pro­fe­sio­na­les pudie­ron con­tri­buir para esta mejo­ría— como una de las expe­rien­cias de pla­cer en el ámbi­to labo­ral. Más aún, hacen énfa­sis en que ver la cura­ción del pacien­te es algo muy satis­fac­to­rio, al notar la ale­gría de ellos y saber que con­tri­bu­ye­ron para que ese pacien­te se sien­ta de esa mane­ra.

Feli­ci­dad ante la mejo­ría de los pacien­tes, ver su ale­gría, ver cuan­do ellos saben su mejo­ría […]. Tener pacien­tes con casos posi­ti­vos, que lle­gan a tra­ta­mien­to y evo­lu­cio­nan hacia la cura­ción. (P1)

“[…] por otra par­te es muy satis­fac­to­rio ver a alguien que se ali­via, alguien que tú logras­te ayu­dar. (P6)

Mar­tins, et al. (2009), afir­man que el pla­cer expe­ri­men­ta­do a tra­vés de la recu­pe­ra­ción del pacien­te es una for­ma de mani­fes­ta­ción que pue­de ser vis­ta como recom­pen­sa por el tra­ba­jo rea­li­za­do, aun­que esta no es de orden mate­rial, pero que ata­ñe al pla­cer de obser­var el obje­to trans­for­ma­do, esto es, su pro­yec­to fue ima­gi­na­do tenien­do final­men­te el obje­ti­vo logra­do.

Ape­go a los pacien­tes

Los par­ti­ci­pan­tes del estu­dio creen que el ape­go está rela­cio­na­do al lar­go perio­do en que los pacien­tes per­ma­ne­cen en tra­ta­mien­to, lle­van­do al sur­gi­mien­to de lazos afec­ti­vos.

Y ellos lo con­si­de­ran a uno como una segun­da fami­lia, bus­can mucho el apo­yo de uno, por­que noso­tros como enfer­me­ros somos las per­so­nas que per­ma­ne­ce­mos más tiem­po jun­to a ellos. (P1)

Ver que tie­nen muchos pacien­tes que se ape­gan, tam­bién ellos adquie­ren una con­fian­za en ti. […] y uno ter­mi­na gene­ran­do una amis­tad. (P2)

Según Cos­ta (2013) debi­do al hecho de que los pro­fe­sio­na­les de la enfer­me­ría pue­den estar en cons­tan­te con­tac­to con los pacien­tes aten­dién­do­los de for­ma direc­ta, trae la con­fian­za y la segu­ri­dad de que su tra­ba­jo pro­po­ne el man­te­ni­mien­to del ser humano. Para estos pro­fe­sio­na­les el cui­da­do tras­cien­de la real com­pren­sión de eje­cu­tar las tareas.

Ayu­da al pacien­te

En esta sub­ca­te­go­ría rela­ti­va a la ayu­da del pacien­te, los par­ti­ci­pan­tes pien­san que el poder ayu­dar o pro­por­cio­nar ayu­da es un aspec­to pla­cen­te­ro. Des­ta­can aún que el estar rea­li­zan­do su tra­ba­jo hace posi­ble ayu­dar, y de esta for­ma, con­tri­buir para la mejo­ría del pacien­te, aspec­tos que lle­van a la gra­ti­fi­ca­ción pro­fe­sio­nal. Estas ideas pue­den ser per­ci­bi­das en el siguien­te rela­to.

Saber que tú pue­des ayu­dar al pró­ji­mo, que tú pue­des ayu­dar a tu fami­lia tam­bién por estar ahí aden­tro. (P5)

Según Macha­do (2006), algu­nos eli­gen la pro­fe­sión de cui­dar. Y no es un cui­dar sen­ci­llo, sino cui­dar de alguien que está debi­li­ta­do, enfer­mo, sufrien­do deses­pe­ra­da­men­te; el cui­da­do ofre­ci­do a aquel que está enfer­mo, o has­ta cui­dar de aque­llos que están desahu­cia­dos y que van a lle­gar a morir.

Reco­no­ci­mien­to

El reco­no­ci­mien­to seña­la­do por los par­ti­ci­pan­tes se esta­ble­ce a tra­vés de elo­gios y agra­de­ci­mien­tos por par­te de los pacien­tes, lle­van­do a los pro­fe­sio­na­les a la idea de deber cum­pli­do y tra­ba­jo bien hecho.

La retri­bu­ción de ellos es cuan­do vie­nen y agra­de­cen, tam­bién es muy pla­cen­te­ro, mues­tra de que uno está hacien­do una cosa útil, ¿no? (P2)

Saber que eres com­pe­ten­te en tu tra­ba­jo, que te sien­tes rea­li­za­da, algu­nas veces solo por el hecho de que tú ves una son­ri­sa en aquel pacien­te que está ahí mal y que te quie­re agra­de­cer, ¡hom­bre, eso gra­ti­fi­ca mucho, eso es muy bueno! (P5)

El jui­cio de uti­li­dad inci­de sobre la uti­li­dad social y eco­nó­mi­ca de los sub­si­dios pro­por­cio­na­dos por el indi­vi­duo a su tra­ba­jo desem­pe­ña­do. Este enjui­cia­mien­to es rea­li­za­do fun­da­men­tal­men­te por los super­vi­so­res jerár­qui­cos, que se encuen­tran en una posi­ción que pue­den lla­mar de uti­li­dad de cada cola­bo­ra­dor. Ade­más de ellos, la eva­lua­ción pue­de ser rea­li­za­da por los subor­di­na­dos; estos eva­lúan tam­bién el desem­pe­ño del jefe. Este enjui­cia­mien­to inclu­so pue­de par­tir del bene­fi­cia­rio del tra­ba­jo, aquel que reci­be el pro­duc­to pro­por­cio­na­do a tra­vés de un desem­pe­ño de acti­vi­da­des. El enjui­cia­mien­to de uti­li­dad es vis­to como de gran impor­tan­cia, pues con­fie­re al indi­vi­duo un esta­tus en la empre­sa y en la socie­dad (Dejours, Neto, 2012).

La valo­ra­ción del tra­ba­jo es demos­tra­da a tra­vés de ges­tos de gra­ti­tud, retro­ali­men­ta­ción posi­ti­va, y el reco­no­ci­mien­to a tra­vés del tra­ba­jo rea­li­za­do, con­si­de­ra­dos como sen­ti­mien­tos de pla­cer extre­mo. Sin embar­go, en muchas oca­sio­nes tan­to el reco­no­ci­mien­to como el pla­cer resul­tan­te se encuen­tran res­trin­gi­dos al pacien­te, que lo demues­tra a tra­vés de ges­tos, pala­bras y acti­tu­des. En otro sen­ti­do, se pue­de obser­var que el sen­ti­mien­to deri­va­do del pro­fe­sio­nal como deber cum­pli­do, aun tenien­do un día des­gas­tan­te de tra­ba­jo, tam­bién pue­de ser con­si­de­ra­do como tra­ba­jo pla­cen­te­ro (Filho, 1997).

Satis­fac­ción con el tra­ba­jo

En esta temá­ti­ca están agru­pa­dos los con­te­ni­dos que tra­tan sobre la satis­fac­ción con res­pec­to al tra­ba­jo desa­rro­lla­do y cum­pli­do de for­ma efec­ti­va y bené­fi­ca. Para los suje­tos del estu­dio, la satis­fac­ción es vis­ta como pla­cen­te­ra cuan­do resul­ta del sen­ti­mien­to del tra­ba­jo rea­li­za­do, cuan­do se logra resol­ver lo que es nece­sa­rio. De esta for­ma deri­va en un sen­ti­mien­to de deber cum­pli­do, de satis­fac­ción con­si­go mis­mo.

[…] lo sería cuan­do uno logra rea­li­zar su tra­ba­jo, uno lo sien­te como si fue­se su misión que tie­ne que cum­plir, que lo que ten­ga que hacer uno logra hacer­lo, con­si­gue rea­li­zar tu tra­ba­jo. (P5)

Man­cha­do (2006) entien­de el tra­ba­jo de la enfer­me­ría como for­ma de expre­sión del indi­vi­duo, en cuan­to que estos pue­den encon­trar pla­cer y satis­fac­ción en el desa­rro­llo de su tra­ba­jo, esto es, se sien­ten satis­fe­chos a tra­vés del hecho de aten­der a quien está enfer­mo, al tener la gran opor­tu­ni­dad de ali­viar el sufri­mien­to de otra per­so­na.

Equi­po de tra­ba­jo

Esta sub­ca­te­go­ría hace refe­ren­cia al equi­po de tra­ba­jo. Los par­ti­ci­pan­tes del estu­dio con­si­de­ra­ron como fac­to­res que con­tri­bu­yen para un ejer­ci­cio efec­ti­vo de tra­ba­jo el for­mar par­te de un buen equi­po, con un satis­fac­to­rio nivel de tra­ba­jo y bue­na rela­ción entre los inte­gran­tes del mis­mo.

Ahí es bien uni­do el equi­po, uno ayu­da a otro, enton­ces eso es muy bueno para tra­ba­jar, uno logra hacer un buen tra­ba­jo. (P2)

Dejours (2000) resal­ta que el tra­ba­jo en equi­po es pri­mor­dial, pues es por medio de inter­cam­bios de pen­sa­mien­tos, expe­rien­cias y ayu­da entre los mis­mos que las res­pon­sa­bi­li­da­des adquie­ren mayor poder, fomen­tan­do la inter­ac­ción y la reso­lu­ción de pro­ble­mas deri­va­dos del tra­ba­jo.

Cate­go­ría: Expe­rien­cias de sufri­mien­to

La cate­go­ría de expe­rien­cias de sufri­mien­to inclu­ye seis sub­ca­te­go­rías sub­ya­cen­tes. Des­de el pun­to de vis­ta de Dejours (1994) el sufri­mien­to es reali­dad y no pode­mos eli­mi­nar­lo; la úni­ca posi­bi­li­dad que tene­mos es la de trans­for­mar­lo. Si el sufri­mien­to es reco­no­ci­do con inge­nio­si­dad, la per­so­na pue­de uti­li­zar­lo para la con­for­ma­ción de su iden­ti­dad. Si los esfuer­zos y las con­tri­bu­cio­nes indi­vi­dua­les no son reco­no­ci­das por los otros, el sufri­mien­to es vivi­do sin poder ser trans­for­ma­do. En este caso, la per­so­na es con­de­na­da a la cri­sis de iden­ti­dad y a la enfer­me­dad.  

El sufri­mien­to ini­cia en muchos casos cuan­do no es posi­ble un arre­glo entre las acti­vi­da­des y la orga­ni­za­ción del tra­ba­jo. La ener­gía de orden pul­sio­nal que se libe­ra­ría en las acti­vi­da­des labo­ra­les se acu­mu­la en el apa­ra­to psí­qui­co —lle­van­do sen­ti­mien­tos de ten­sión y de pla­cer—, por lo que pue­de sur­gir un des­pla­za­mien­to o des­bor­da­mien­to hacia el cuer­po, oca­sio­nan­do can­san­cio. Se tra­ta en estos casos de una car­ga psí­qui­ca con tra­duc­ción psi­co­so­má­ti­ca (Beck, 2010).

Invo­lu­cra­mien­to

La sub­ca­te­go­ría esta­ble­ci­da como invo­lu­cra­mien­to ocu­rre a tra­vés del con­tac­to con­ti­nuo que los par­ti­ci­pan­tes del estu­dio tie­nen con sus pacien­tes, pues muchos de ellos se encuen­tran en tra­ta­mien­to por años. Los par­ti­ci­pan­tes rela­tan que este con­tac­to, muchas veces dia­rio, con­du­ce al víncu­lo emo­cio­nal, lo que se con­vier­te en un fac­tor de sufri­mien­to cuan­do el pacien­te evo­lu­cio­na hacia la eta­pa ter­mi­nal, cuan­do ter­mi­na el tra­ta­mien­to, o cuan­do mue­re.

Tú ter­mi­nas muchas veces invo­lu­crán­do­te mucho con el pacien­te, por­que tie­nes pacien­tes de hace dos o tres años que ter­mi­nan en tra­ta­mien­to con uno, y obser­vas el avan­ce de la situa­ción, enton­ces muchas veces tie­nes sen­ti­mien­to de la pér­di­da de aquél, ¿no? (P1)

Es un sec­tor don­de uno se invo­lu­cra mucho con el pacien­te, por­que tie­nes mucho tiem­po lidian­do con ellos, no se tra­ta de un asun­to don­de hoy vie­nes a con­sul­ta médi­ca y lue­go te vas y adiós, con ellos no, ellos se que­dan por un buen tiem­po. (P1)

El lazo esta­ble­ci­do entre el pro­fe­sio­nal y el pacien­te pue­de rela­cio­nar­se con el tiem­po de con­tac­to entre ellos, pues pro­por­cio­na un inter­cam­bio de infor­ma­ción y expe­rien­cias. Estos momen­tos hacen posi­ble el inter­cam­bio de pen­sa­mien­tos fren­te a la vida y el tra­ba­jo, lo que pue­de pro­por­cio­nar la resig­ni­fi­ca­ción del sufri­mien­to y el alcan­ce del pla­cer para los tra­ba­ja­do­res (Tava­res, et al. 2010). Mien­tras tan­to, Mar­tins y Robaz­zi (2009) enfa­ti­zan que este víncu­lo cons­trui­do pue­de pro­du­cir expe­rien­cias de sufri­mien­to fren­te al dolor del pacien­te, prin­ci­pal­men­te de aque­llos que se encuen­tran en vul­ne­ra­bi­li­dad extre­ma.

Can­san­cio físi­co y psi­co­ló­gi­co

El rela­to de los par­ti­ci­pan­tes demues­tra que el can­san­cio es resul­ta­do del gran flu­jo de pacien­tes y del tra­ba­jo, que deman­da un alto desem­pe­ño y dedi­ca­ción de cada pro­fe­sio­nal.

La cues­tión es que muchas veces el can­san­cio físi­co y psi­co­ló­gi­co es muy gran­de, es mucha gen­te, es muy gran­de. […] mue­ve tu par­te emo­cio­nal bas­tan­te. (P1)

En muchas oca­sio­nes me sen­tí muy ago­ta­da por­que te absor­be mucho, y difí­cil­men­te alguien tie­ne tiem­po para escu­char­te cuan­do estás exhaus­ta, es ago­ta­dor. Es una pro­fe­sión que te deman­da mucho. (P5).

Gon­zá­lez (2001) des­pués de ana­li­zar las car­gas deri­va­das del tra­ba­jo en el área de la enfer­me­ría, las corro­bo­ra des­cri­bién­do­las como bio­ló­gi­cas, quí­mi­cas, mecá­ni­cas, físi­cas, fisio­ló­gi­cas y psi­co­ló­gi­cas. Las fisio­ló­gi­cas, físi­cas y quí­mi­cas, de acuer­do a este mis­mo autor, ten­drían rela­ción con el estrés, con el tra­ba­jo desa­rro­lla­do a un rit­mo ace­le­ra­do, como la insa­tis­fac­ción con el tra­ba­jo, la aten­ción cons­tan­te a las acti­vi­da­des desem­pe­ña­das, el tra­ba­jo repe­ti­ti­vo, las horas extras, las res­pon­sa­bi­li­da­des vis­tas en algu­nos casos como exce­si­vas, la fal­ta de comu­ni­ca­ción y de auto­no­mía, así como tam­bién de crea­ti­vi­dad.

Muer­te

La sub­ca­te­go­ría cla­si­fi­ca­da como muer­te está rela­cio­na­da con el sufri­mien­to de pér­di­da que los pro­fe­sio­na­les expe­ri­men­tan cuan­do el pacien­te entra en eta­pa ter­mi­nal; para los par­ti­ci­pan­tes de este estu­dio, tam­bién se rela­cio­na con el sufri­mien­to que expe­ri­men­tan los pacien­tes duran­te el trans­cur­so del pro­ce­so de la enfer­me­dad. Enfa­ti­zan que, debi­do al víncu­lo esta­ble­ci­do con ellos, este momen­to se hace aún más difí­cil y se agu­di­za al tener que pre­sen­ciar la eta­pa de muer­te del pacien­te.

Pien­so que es aquél víncu­lo que tú creas con los pacien­tes y ellos ter­mi­nan murien­do. Ahí yo que­do bien aton­ta­da, que­do unos días así, muy tris­te. (P2)

El dolor del pacien­te me oca­sio­na sufri­mien­to, el dolor del pacien­te, ver la evo­lu­ción de su enfer­me­dad. (p1)

La muer­te del pacien­te, así como la con­vi­ven­cia con su dolor y sufri­mien­to, son fac­to­res que mere­cen ser des­ta­ca­dos pues­to que cau­san sufri­mien­to a su vez en el equi­po de enfer­me­ría. Den­tro de las expe­rien­cias de sufri­mien­to fren­te a estos fac­to­res se pue­de per­ci­bir el estrés al que son some­ti­dos los pro­fe­sio­na­les, pues se enfren­tan a situa­cio­nes con­tra­rias al obje­ti­vo de su tra­ba­jo, que es sal­var vidas. Es posi­ble dar­se cuen­ta que los pro­fe­sio­na­les no tie­nen pre­pa­ra­ción para lidiar con la muer­te del pacien­te ni con todo el pro­ce­so que invo­lu­cra este momen­to, por ser un tema poco abor­da­do en la for­ma­ción de los pro­fe­sio­na­les y en las ins­ti­tu­cio­nes de salud (Mar­tins; Rabaz­zi; Bobroff, 2010).

Impo­ten­cia

Esta sub­ca­te­go­ría está rela­cio­na­da a los sen­ti­mien­tos de impo­ten­cia que los fun­cio­na­rios expe­ri­men­tan, pues según ellos se sien­ten impo­ten­tes al no poder hacer nada por el pacien­te fue­ra de las inter­ven­cio­nes bási­cas de la enfer­me­ría, como la admi­nis­tra­ción de medi­ca­men­tos. En muchas situa­cio­nes no pue­den hacer nada para ali­viar el dolor del pacien­te ni lograr la recu­pe­ra­ción del mis­mo, aspec­to que les con­du­ce a sen­ti­mien­tos de frus­tra­ción e impo­ten­cia. De esta mane­ra, los pro­fe­sio­na­les se sien­ten preo­cu­pa­dos por la enfer­me­dad del pacien­te, así como por su desa­rro­llo y pro­nós­ti­co.

En cuan­to no logras ayu­dar a un pacien­te o no logras hacer el ser­vi­cio como te gus­ta­ría, te pro­du­ce frus­tra­ción por no lograr­lo. Te sien­tes impo­ten­te (P5).

Tie­nes que cal­mar, ali­viar el dolor y no siem­pre lo con­si­gues, no. […] Lo que me deja tris­te es cuan­do no logro resol­ver algu­na cosa, no, que no pue­da traer ali­vio para él. (P4)

La fal­ta de segu­ri­dad fren­te a la posi­bi­li­dad de con­cre­tar la exa­cer­ba­da can­ti­dad de tareas que les son asig­na­das, así como fren­te a la impo­si­bi­li­dad de rea­li­zar el tra­ba­jo de la mane­ra espe­ra­da, son situa­cio­nes per­ci­bi­das como cau­san­tes de gran sufri­mien­to para los pro­fe­sio­na­les, pues el enfren­ta­mien­to con impo­si­bi­li­da­des e inse­gu­ri­da­des en el tra­ba­jo son fac­to­res gene­ra­do­res de sufri­mien­to (Filho, 1997).

Pro­ble­mas entre el equi­po

Los par­ti­ci­pan­tes del estu­dio citan como fac­tor de sufri­mien­to algu­nos pro­ble­mas con rela­ción al equi­po de tra­ba­jo:

Cam­bio cons­tan­te de fun­cio­na­rios, muchas veces tener uno que no cae bien, que no nos gus­ta, que se que­da hablan­do, y ese tipo de cosas no me gus­tan. (P2)

[…] Enton­ces apren­der a tra­ba­jar en equi­po es difí­cil, por­que cada per­so­na tie­ne una per­so­na­li­dad, cada per­so­na tie­ne una for­ma de pen­sar, una for­ma de reac­cio­nar. En oca­sio­nes en un equi­po don­de que no se caen bien suce­de algún pro­ble­ma o dis­cu­sión. [P7]

Pres­tes et al (2010) hace énfa­sis en que la fal­ta de unión, de com­pro­mi­so y de com­pren­sión de algu­nos pro­fe­sio­na­les con rela­ción a las nece­si­da­des y difi­cul­ta­des de los cole­gas son fac­to­res que pro­pi­cian el sufri­mien­to. De esta for­ma, las difi­cul­ta­des de los cole­gas son fac­to­res que pro­pi­cian el sufri­mien­to. De esta for­ma, los pro­ble­mas encon­tra­dos en los equi­pos de tra­ba­jo deben ser pen­sa­dos y ana­li­za­dos para que se logre una mejor inte­gra­ción y así tra­tar de trans­for­mar las for­mas que pue­dan bene­fi­ciar al equi­po, el pacien­te y su fami­lia (Mar­tins; Rabaz­zi, 2009).

Difi­cul­ta­des para des­li­gar­se del tra­ba­jo

Otro fac­tor men­cio­na­do por los suje­tos del estu­dio es la difi­cul­tad para des­li­gar­se de los con­te­ni­dos deri­va­dos del tra­ba­jo. Éstos son lle­va­dos al ámbi­to fami­liar de los pro­fe­sio­na­les, aspec­tos con­si­de­ra­dos como una difi­cul­tad por ellos mis­mos, pues pien­san que son un fac­tor de sufri­mien­to.

En oca­sio­nes me voy la casa con aquel sen­ti­mien­to, no debe­ría, pero a veces me voy y no logro des­li­gar­me, ni en mi tra­ba­jo ni en mi casa con mi fami­lia (P5).

Soña­ba, des­per­ta­ba de madru­ga­da, lla­ma­ba a mis cole­gas para ver si esta­ba todo bien, si se me había olvi­da­do de pasar­les algu­na cosa impor­tan­te (P5).

Cate­go­ría: Estra­te­gias de afron­ta­mien­to

La cate­go­ría estra­te­gias de afron­ta­mien­to está con­for­ma­da por tres sub­ca­te­go­rías. Las estra­te­gias de afron­ta­mien­to son uti­li­za­das por los enfer­me­ros como una for­ma de ame­ni­zar o evi­tar el sufri­mien­to resul­tan­te del tra­ba­jo. Den­tro de las sub­ca­te­go­rías esta­ble­ci­das, pue­de apre­ciar­se que estas estra­te­gias son uti­li­za­das por los par­ti­ci­pan­tes y dicen res­pec­to a evi­tar el sufri­mien­to o negar­lo.

Des­de el pun­to de vis­ta de Dejours (1999) para que los tra­ba­ja­do­res logren cum­plir con el tra­ba­jo asig­na­do, res­pon­der a las deman­das de la ins­ti­tu­ción y no enfer­mar­se, hacen uso de estra­te­gias, como: agre­si­vi­dad, pasi­vi­dad, indi­vi­dua­lis­mo, nega­ción, con­for­mis­mo, entre otras. Hacer uso de estas estra­te­gias es una for­ma de pro­te­ger­se y lograr man­te­ner el equi­li­brio psí­qui­co al hacer fren­te de situa­cio­nes dolo­ro­sas.

Pro­mo­ver un ambien­te diver­ti­do

Esta sub­ca­te­go­ría habla res­pec­to a una de las for­mas con las cua­les los par­ti­ci­pan­tes de este estu­dio tra­tan de evi­tar o negar el sufri­mien­to. En este caso, men­cio­nan que una de las estra­te­gias es bus­car man­te­ner un ambien­te de tra­ba­jo más ale­gre, pro­cu­ran­do siem­pre de estar hacien­do jue­gos, para de esta for­ma, mejo­rar el desa­rro­llo de las acti­vi­da­des del tra­ba­jo y tam­bién la auto­es­ti­ma de los pacien­tes.

Allá uno es bien ale­gre, inten­ta lle­var las cosas más por ese lado, tra­tar de ale­grar­los a ellos, que ahí uno ter­mi­na ale­grán­do­se, por­que como tú vas a tra­ba­jar en un ambien­te tris­te, con una per­so­na en decli­ve (P3)

Evi­tar recuer­dos

Cuan­do ocu­rre un even­to impac­tan­te en el tra­ba­jo, sea él nega­ti­vo, para evi­tar sufrir, los suje­tos del estu­dio, tra­tan de no recor­dar lo ocu­rri­do. Muchos inten­tan pen­sar en otra cosa, tra­tan­do así de evi­tar recor­dar el acon­te­ci­mien­to des­agra­da­ble.

Yo inten­to no pen­sar mucho, en lo que ocu­rrió, en lo que está ocu­rrien­do, inten­to, aun­que no siem­pre lo logro. […]. Uno hace todo, hace lo posi­ble para no que­dar­se recor­dan­do, gra­ban­do aque­llo (P7).

A veces inten­to no pen­sar (p7).

Ale­ja­mien­to afec­ti­vo

Algu­nos suje­tos del estu­dio tra­tan de evi­tar invo­lu­crar­se de for­ma sen­ti­men­tal o ínti­ma con los pacien­tes, de esta for­ma, según ellos, evi­tan el sufri­mien­to prin­ci­pal­men­te si ocu­rre que el pacien­te se va a morir.

Uno inten­ta no lle­var nues­tro lado sen­ti­men­tal (P3).

Con las per­so­nas, con los pacien­tes, yo soy bien fría, así yo no ten­go sen­ti­mien­tos con ellos ¿sabe? (P7).

Es arduo para el enfer­me­ro tra­ba­jar en situa­cio­nes muy difí­ci­les, que muchas veces pare­cen inso­por­ta­bles, prin­ci­pal­men­te en el tra­to direc­to con el pacien­te y el fami­liar. En estos casos el pro­fe­sio­nal hace uso de estra­te­gias defen­si­vas como la evi­ta­ción y el ale­ja­mien­to para mini­mi­zar el pro­pio sufri­mien­to (Mar­tins; Robaz­zi, 2009).

Prac­ti­car ejer­ci­cio físi­co

Otra for­ma encon­tra­da por los enfer­me­ros de este estu­dio para lidiar con el sufri­mien­to, es la prác­ti­ca de ejer­ci­cios físi­cos. Qué de acuer­do con las narra­cio­nes de los mis­mos, ade­más de evi­tar el sufri­mien­to, trae otros bene­fi­cios para su vida, con el bien­es­tar físi­co.

Hago nata­ción, aun­que no ten­ga ganas yo voy, por­que sé que aque­llo va a hacer bien al des­aho­gar con la acti­vi­dad físi­ca algu­nas cosas de ahí (p5)

Me sobre­pa­so bas­tan­te en la aca­de­mia, corro hago bas­tan­te gim­na­sia casi todos los días ves. Comen­cé a hacer reiki, para con­cen­trar­me un poco, libe­rar esas ten­sio­nes, jue­go con mis gatos, me acer­co a mis perros (P7).

Las acti­vi­da­des físi­cas ayu­dan a la cali­dad de vida de las per­so­nas, y den­tro de las con­tri­bu­cio­nes a la salud men­tal se encuen­tra la reduc­ción del estrés y de la ansie­dad en un pla­zo muy cor­to. A lar­go pla­zo, hay efec­tos posi­ti­vos en la depre­sión, en el esta­do de humor y en la auto­es­ti­ma (Mar­tins; Robaaz­zi, 2009).

Una de las for­mas de luchar con­tra la orga­ni­za­ción del tra­ba­jo, en el sen­ti­do intrap­sí­qui­cos, es cons­truir estra­te­gias de afron­ta­mien­to colec­ti­vas. Aun cuan­do el sufri­mien­to sea acu­mu­la­do y coor­di­na­do por las reglas de afron­ta­mien­to comu­nes a ellos. Las estra­te­gias de afron­ta­mien­to solo sur­gen cuan­do hay un sus­ten­to con­sen­sua­do de las reglas de afron­tar, de esta for­ma, el afron­ta­mien­to colec­ti­vo solo será man­te­ni­do sobre el deseo del gru­po en su entorno. Y las per­so­nas que sufren pre­sio­nes pato­ló­gi­cas en su tra­ba­jo, van a redu­cir de for­ma acti­va su sufri­mien­to, aun­que no haya cam­bios en la reali­dad de la orga­ni­za­ción labo­ral, pues la cons­truc­ción de las estra­te­gias de afron­ta­mien­to es de orden men­tal, de esta for­ma, es una expe­rien­cia sub­je­ti­va (Dejours; Abdou­che­li; Jayet, 1994).

Consideraciones finales

El pre­sen­te estu­dio tra­tó de ana­li­zar las expe­rien­cias de pla­cer y sufri­mien­to de pro­fe­sio­na­les de la enfer­me­ría, con la fina­li­dad de iden­ti­fi­car las estra­te­gias de afron­ta­mien­to que son uti­li­za­das con el fin de evi­tar o redu­cir el sufri­mien­to, a tra­vés de la Teo­ría Psi­co­di­ná­mi­ca del Tra­ba­jo. Se per­ci­be que los sen­ti­mien­tos de los enfer­me­ros osci­lan entre las esfe­ras del pla­cer y el sufri­mien­to, lo que nos lle­va a infe­rir que estas expe­rien­cias, sean las de pla­cer o de sufri­mien­to, están pre­sen­tes en todos los tipos de labor. Entre las expe­rien­cias de pla­cer, se des­ta­can las sub­ca­te­go­rías que se rela­cio­nan con la mejo­ra del pacien­te, ayu­da al pacien­te y reco­no­ci­mien­to con rela­ción al tra­ba­jo desem­pe­ña­do. Es evi­den­te que el pla­cer de los pro­fe­sio­na­les está basa­do en el bien­es­tar y en la mejo­ría del pacien­te, que es el obje­ti­vo real obje­ti­vo del tra­ba­jo de la enfer­me­ría. Las sub­ca­te­go­rías de expe­rien­cias de pla­cer, varían en cues­tio­nes rela­cio­na­das al pacien­te y en el desa­rro­llo, resul­ta­do y gra­ti­fi­ca­ción de su tra­ba­jo.

En lo que dicen al res­pec­to de las expe­rien­cias de sufri­mien­to resal­tan las sub­ca­te­go­rías de invo­lu­cra­mien­to, impo­ten­cia y muer­te del pacien­te. Fue posi­ble dar­se cuen­ta que las expe­rien­cias de sufri­mien­to están cen­tra­das en el sufri­mien­to y la muer­te del pacien­te, momen­tos éstos que son expe­ri­men­ta­dos cons­tan­te­men­te por los pro­fe­sio­na­les. Den­tro de las sub­ca­te­go­rías de sufri­mien­to, fue posi­ble per­ci­bir que las mis­mas varían entre cues­tio­nes rela­cio­na­das con el cui­da­do del pacien­te, el resul­ta­do del tra­ba­jo desa­rro­lla­do y entre pro­ble­mas que invo­lu­cran a las rela­cio­nes inter­per­so­na­les entre los cole­gas.

El con­tac­to con el dolor del pacien­te es vis­to como cau­sa del des­gas­te emo­cio­nal de los pro­fe­sio­na­les del cui­da­do, pues estos se sien­ten impo­ten­tes fren­te al sufri­mien­to. Al enfren­tar­se con la muer­te del pacien­te, el pro­fe­sio­nal de la enfer­me­ría sufre mucho, pues se sien­te frá­gil emo­cio­nal­men­te y psi­co­ló­gi­ca­men­te, momen­tos éstos con­si­de­ra­dos difí­ci­les de lidiar (Gutié­rrez y Ciam­po­ne, 2006).

La sub­ca­te­go­ría tra­ba­jo en equi­po está pre­sen­te en ambas cate­go­rías, con­si­de­ra­da tan­to una viven­cia de pla­cer, como una viven­cia de sufri­mien­to. A par­tir de este hallaz­go es evi­den­te en este aspec­to, que los pro­fe­sio­na­les evi­den­cian una cier­ta ambi­va­len­cia de sen­ti­mien­tos. Esto pue­de ser expli­ca­do al resal­tar las expe­rien­cias tan­to de pla­cer, como las de sufri­mien­to, que pue­den variar cons­tan­te­men­te y se entre­la­zan entre ellas mis­mas.

Con rela­ción a las estra­te­gias de afron­ta­mien­to uti­li­za­das por los par­ti­ci­pan­tes del estu­dio, es evi­den­te que los mis­mos las uti­li­zan como for­mas de evi­tar, mini­mi­zar o subli­mar el sufri­mien­to deri­va­do del tra­ba­jo, mien­tras que muchas de ellas pue­den ser con­si­de­ra­das como inefec­ti­vas para hacer fren­te al sufri­mien­to. Para que el tra­ba­jo sea media­dor del pla­cer, el tra­ba­ja­dor debe hacer uso de estra­te­gias de afron­ta­mien­to, éstas sur­gen a par­tir del con­flic­to entre la orga­ni­za­ción labo­ral y el fun­cio­na­mien­to psí­qui­co, reco­no­ci­do como fuen­te de sufri­mien­to. Estas estra­te­gias son meca­nis­mos con los que el indi­vi­duo bus­ca tras­for­mar o redu­cir la reali­dad que le hace sufrir en el medio ambien­te del tra­ba­jo (Mar­tins; Robaz­zi, 2009).

Fren­te a este pano­ra­ma, se vuel­ve prio­ri­ta­rio que estos pro­fe­sio­na­les den una mira­da para ana­li­zar sus expe­rien­cias de tra­ba­jo, con vías a redu­cir el sufri­mien­to y poten­cia­li­zar las expe­rien­cias de pla­cer. Se vuel­ve impres­cin­di­ble que los mis­mos com­pren­dan que favo­re­cer estos sen­ti­mien­tos y cono­cer los fac­to­res cau­sa­les de pla­cer y sufri­mien­to reper­cu­ti­rán de for­ma posi­ti­va en la pro­duc­ti­vi­dad y bien­es­tar, tra­tan­do de hacer el tra­ba­jo más agra­da­ble y más humano para sí mis­mos.

Referencias

Notas