Del modelo tradicional a la medicina conductual: Breve introducción de la psicología de la salud

From the Traditional Model to Behavioral Medicine: a Brief Introduction to Health Psychology

José Antonio Amador Melo^[1] y Ángel Daniel Sotres Saldívar

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

En las obras “Gue­rra Mun­dial Z” y “Soy Leyen­da”, a dife­ren­cia de otras obras de zom­bies-vam­pi­ros, nos mues­tran un cam­bio en la cos­mo­vi­sión de este fenó­meno semi-fic­ti­cio de un pro­duc­to sobre­na­tu­ral; a dife­ren­cia de otras, nos mues­tra a los zom­bies o vam­pi­ros como pro­duc­to humano.

Se con­ci­be la caí­da de la Edad Media en el año 1453 con la caí­da de Cons­tan­ti­no­pla en manos del Impe­rio Oto­mano (Sali­nas, 2015), que pos­te­rior­men­te Mar­tín Lute­ro y sus 95 tesis darían la esto­ca­da final a la supre­ma­cía cató­li­ca como un movi­mien­to polí­ti­co-reli­gio­so; tam­bién con ello, la Refor­ma Pro­tes­tan­te cen­su­ró muchas prác­ti­cas de la Igle­sia Cató­li­ca que favo­re­cie­ron el avan­ce de la cien­cia, el cul­to a imá­ge­nes por ejem­plo, evi­tan­do la supers­ti­ción y el ani­mis­mo (Lin­de­mann, 2001), dan­do paso al Rena­ci­mien­to en Ita­lia y la era moder­na de la cul­tu­ra occi­den­tal. Con estos hechos, habla­mos de que en el Rena­ci­mien­to pode­mos con­ce­bir dos eta­pas: una huma­nis­ta, bien inten­cio­na­da, pero con cier­tas limi­tan­tes des­de una pers­pec­ti­va actual, y otra eta­pa cien­tí­fi­co-natu­ral que se va a ensan­char con lo que con­ce­bi­mos como épo­ca moder­na. En esta eta­pa huma­nis­ta rena­cen­tis­ta se reto­man ideas de filó­so­fos grie­gos como Sócra­tes, y prin­ci­pal­men­te Aris­tó­te­les y Pla­tón; estos dos últi­mos van a ser las bases del empi­ris­mo inglés y el racio­na­lis­mo fran­cés. Pero no sola­men­te se reto­man ideas filo­só­fi­cas grie­gas, sino tam­bién ideas de la alqui­mia. Si bien la alqui­mia ha osci­la­do entre lo mís­ti­co y lo cien­tí­fi­co, pode­mos ubi­car dos ramas de este pen­sa­mien­to: por un lado, la que le da paso a la quí­mi­ca moder­na sus­ten­ta­da en la mate­ria y sus cam­bios, y por el otro lado, la alqui­mia que bus­ca la per­ma­nen­cia de lo que aho­ra lla­ma­mos salud, que en esos momen­tos lla­ma­rían “la fuen­te de la eter­na juven­tud”. Era tan­ta la emo­ción del rena­cer del cono­ci­mien­to que cre­ye­ron que en algún momen­to —ya hablan­do de la segun­da eta­pa del Rena­ci­mien­to cien­tí­fi­co-racio­nal— con estas ideas, has­ta aho­ra utó­pi­cas, encon­tra­rían la cura para todo, inclu­yen­do la cura con­tra la muer­te, pues­to que esta se con­ce­bía en sí mis­ma como una enfer­me­dad.

Duran­te el siglo XV y XVI la medi­ci­na como dis­ci­pli­na aún no se con­so­li­da­ba con cri­te­rios exclu­si­vos; había apor­ta­cio­nes de todo tipo y dis­tin­tos acto­res como sacer­do­tes, curan­de­ras, bar­be­ros, boti­ca­rios, etc., sin una meto­do­lo­gía espe­cí­fi­ca o pro­ce­di­mien­to sis­te­má­ti­co. Reto­ma­ban cono­ci­mien­tos des­de dis­tin­tos sabe­res y prác­ti­cas —como ya se citó, influen­cia de la alqui­mia— como la bru­je­ría y la reli­gión. En este momen­to, la medi­ci­na aún era un arte pero en tran­si­ción a un esta­tus más cien­tí­fi­co, aca­dé­mi­co y sis­te­má­ti­co, que cul­mi­na­ría en lo que aho­ra cono­ce­mos como clí­ni­cas y hos­pi­ta­les. Por un lado, la igle­sia ofre­cía una espe­cie de hos­pi­cio para la gen­te pobre, mien­tras que las per­so­nas con los recur­sos eco­nó­mi­cos crea­ban sus hos­pi­ta­les cobran­do cuo­tas —al menos así en la Euro­pa cen­tral— ejem­plo de ello fue en 1559, cuan­do se publi­có el manual obs­té­tri­co «De con­cep­tu et gene­ra­tio­ne homi­nis» de Jacob Rueff (1500–1558), que lle­gó a ser el manual bási­co de las par­te­ras en Zúrich (Segu­ra del Pozo, 2022).

En el Siglo XVI, con el Rena­ci­mien­to y la ana­to­mía huma­na es un gran avan­ce, duran­te este siglo, con Andrés Vesa­lio (1543) y su publi­ca­ción de “Huma­ni Cor­po­ris Fabri­ca”, se pudie­ron corre­gir erro­res ana­tó­mi­cos de Galeno y sen­tar las bases de la ana­to­mía moder­na median­te disec­cio­nes huma­nas (Por­ter, 1997; Mag­ner, 2005); a sabien­das de que ya no era un mono­po­lio de la Igle­sia Cató­li­ca el cono­ci­mien­to y la prohi­bi­ción. Por otro lado, Ambroi­se Paré (1510–1590) intro­du­jo téc­ni­cas de liga­du­ra de arte­rias en lugar de cau­te­ri­za­ción para ampu­tacio­nes, mejo­ran­do la recu­pe­ra­ción de sol­da­dos las­ti­ma­dos en su ejer­ci­cio de sus fun­cio­nes (Por­ter, 1997), sen­tan­do las bases para las ciru­gías y tra­ta­mien­to de heri­das. Se publi­có “Libe­llus de Medi­ci­na­li­bus Indo­rum Her­bis” (1552), don­de se docu­men­ta­ron plan­tas medi­ci­na­les de Amé­ri­ca, dan­do paso a los pri­me­ros estu­dios botá­ni­cos (Mag­ner, 2005).

Para el Siglo XVII con la Revo­lu­ción cien­tí­fi­ca, las corrien­tes filo­só­fi­cas —por un lado el racio­na­lis­mo y por el otro el empi­ris­mo— faci­li­ta­ron el avan­ce de la cien­cia. La expe­ri­men­ta­ción como méto­do here­da una pos­tu­ra de con­trol de varia­bles y pre­dic­ción de la natu­ra­le­za, una con­cep­ción dife­ren­te del hom­bre, la huma­ni­dad. Se aña­de el aná­li­sis mate­má­ti­co al estu­dio de los fenó­me­nos, lo que daría una meto­do­lo­gía de la pre­dic­ción y cuan­ti­fi­ca­ción de datos, fenó­me­nos.

Los avan­ces en astro­no­mía per­mi­ten vis­lum­brar un uni­ver­so mecá­ni­co, lógi­co —como si fue­ra un reloj, comen­tan algu­nos his­to­ria­do­res— y esa cos­mo­vi­sión per­mea a todos los sabe­res, inclu­yen­do la per­cep­ción del cuer­po y fun­cio­na­mien­to humano; el cuer­po humano como un sis­te­ma y una máqui­na.

En este siglo, per­so­na­jes como William Har­vey (1628), quien des­cri­bió la cir­cu­la­ción san­guí­nea en “De Motu Cor­dis”, refu­ta­ron la teo­ría galé­ni­ca (Nuland, 1988; Por­ter, 1997). Tam­bién se inven­tó el micros­co­pio (1590–1670) y con él Zacha­rias Jans­sen y Anto­nie van Leeu­wenhoek obser­van gló­bu­los rojos, bac­te­rias y esper­ma­to­zoi­des (Mag­ner, 2005). Tho­mas Sydenham (1624–1689) pro­mo­vió la obser­va­ción clí­ni­ca deta­lla­da, sen­tan­do bases para la medi­ci­na basa­da en sín­to­mas (Por­ter, 1997).

Siglo XVIII: en este siglo la Ilus­tra­ción y salud públi­ca des­ta­can la apor­ta­ción de Edward Jen­ner (1796), quien desa­rro­lló la pri­me­ra vacu­na con­tra la virue­la usan­do virus de la virue­la bovi­na (World Health Orga­ni­za­tion, 2020; Por­ter, 1997), mul­ti­pli­can­do la espe­ran­za de vida y dan­do paso a una nue­va era de la medi­ci­na cen­tra­da en la pre­ven­ción (Que­za­da, 2020). René Laën­nec (1816) inven­tó el este­tos­co­pio, mejo­ran­do el diag­nós­ti­co de enfer­me­da­des pul­mo­na­res (Por­ter, 1997; Mag­ner, 2005). James Lind (1747) demos­tró que el jugo de cítri­cos pre­ve­nía el escor­bu­to en mari­ne­ros y se ini­ció el uso expe­ri­men­tal de óxi­do nitro­so y éter como anes­te­sia (Por­ter, 1997). Por otro lado, se esta­ble­cie­ron la ciru­gía, la obs­te­tri­cia y las par­te­ras (coma­dro­nas), amplian­do así la par­ti­ci­pa­ción de auxi­lia­res en el tra­ta­mien­to de la salud públi­ca.

Siglo XIX: Micro­bio­lo­gía y ciru­gía moder­na, en este siglo tene­mos apor­tes como el de Louis Pas­teur (1861) con la teo­ría ger­mi­nal de las enfer­me­da­des y la pas­teu­ri­za­ción; una tec­no­lo­gía exce­len­te no solo en medi­ci­na sino en nutri­ción y con­ser­va­ción. Joseph Lis­ter (1867) intro­du­jo el uso de anti­sép­ti­cos. Robert Koch desa­rro­lló los pos­tu­la­dos para iden­ti­fi­car pató­ge­nos (ej. tubercu­losis, cóle­ra, entre otros). En este siglo se usan los pri­me­ros fár­ma­cos sin­té­ti­cos como la aspi­ri­na (1897) y la mor­fi­na puri­fi­ca­da (Por­ter, 1997; Mag­ner, 2005). Wilhelm Rönt­gen (1895) des­cu­bre los rayos X, revo­lu­cio­nan­do el diag­nós­ti­co. Flo­ren­ce Nigh­tin­ga­le con­tri­bu­ye con las refor­mas en enfer­me­ría e higie­ne hos­pi­ta­la­ria (Nuland, 1988).

Siglo XX: Tec­no­lo­gía y gené­ti­ca, en este siglo encon­tra­mos a auto­res como Ale­xan­der Fle­ming (1928), quien des­cu­brió la peni­ci­li­na, ini­cian­do la era anti­bió­ti­ca. El des­cu­bri­mien­to de la estruc­tu­ra del ADN por Watson, Crick y Fran­klin (1953) impul­só la gené­ti­ca mole­cu­lar (Mag­ner, 2005). Tam­bién las vacu­nas con­tra la polio (Salk, 1955), hepa­ti­tis B (1981) y la erra­di­ca­ción de la virue­la en 1980 (WHO, 2020; Por­ter, 1997). Se ini­cia la era de los tras­plan­tes, con el pri­mer tras­plan­te de cora­zón (Bar­nard, 1967) y el desa­rro­llo de inmu­no­su­pre­so­res (Por­ter, 1997; Mag­ner, 2005). Comien­za la era de la ima­ge­no­lo­gía: tomo­gra­fía (1970) y reso­nan­cia mag­né­ti­ca (1980) (Por­ter, 1997; Mag­ner, 2005), se crea la WHO (1948) y pro­gra­mas de vacu­na­ción masi­va (WHO, 2020a).

Para 1928, Clif­fort All­chin Gil cita­ba a la epi­de­mio­lo­gía como una dis­ci­pli­na joven, pero gra­cias a esta, para fina­les de este siglo pode­mos vis­lum­brar casi el sue­ño de la alqui­mia: “la fuen­te de la eter­na juven­tud”, “la cura para todo”, por­que para fina­les de esta épo­ca el méto­do tra­di­cio­nal de la medi­ci­na, con los muchos avan­ces cita­dos y no cita­dos con ante­rio­ri­dad, había lle­va­do a redu­cir con­si­de­ra­ble­men­te los índi­ces de mor­tan­dad a nivel mun­dial, prác­ti­ca­men­te la cura para todo —rela­ti­vo a agen­tes pató­ge­nos— o por lo menos el con­trol de la salud públi­ca masi­va. Gra­cias a los avan­ces en higie­ne, el desa­rro­llo de vacu­nas y la intro­duc­ción de tra­ta­mien­tos anti­bió­ti­cos, estas inno­va­cio­nes han redu­ci­do sig­ni­fi­ca­ti­va­men­te el ries­go de mor­ta­li­dad por enfer­me­da­des que antes eran fata­les. Según la Orga­ni­za­ción Mun­dial de la Salud (World Health Orga­ni­za­tion, 2020b), “la vacu­na­ción ha pre­ve­ni­do apro­xi­ma­da­men­te 2 a 3 millo­nes de muer­tes al año por enfer­me­da­des como el saram­pión, la dif­te­ria y la tos­fe­ri­na” (p. 1).

Pero en esta his­to­ria hubo un pun­to cie­go, algo que ni la alqui­mia ni el mode­lo médi­co tra­di­cio­nal vis­lum­bra­ron. Como en “Gue­rra Mun­dial Z”, como en “Soy Leyen­da”, jamás ima­gi­na­ría­mos que para fina­les de este siglo (XX) y el actual (XXI) la prin­ci­pal cau­sa de mor­tan­dad sería la con­duc­ta huma­na ‑La con­duc­ta huma­na pro­vo­có la crea­ción de zom­bies, no fue algo ajeno a la natu­ra­le­za huma­na-; No hay virus ni bac­te­rias en la etio­lo­gía, sino meros hábi­tos que con­lle­van a las enfer­me­da­des cró­ni­co-dege­ne­ra­ti­vas, con­su­mo de dro­gas y sus­tan­cias dañi­nas para la salud, idea­ción sui­ci­da, seden­ta­ris­mo, o la cul­tu­ra anti­va­cu­nas, etc. Con ello entra­mos a una era don­de el aná­li­sis de la con­duc­ta (sui gene­ris con su meto­do­lo­gía) se con­vier­te en esen­cial para enten­der este fenó­meno y por lo tan­to, en su tra­ta­mien­to. En pala­bras de Gorsky (2017), “los avan­ces en medi­ci­na han crea­do una ilu­sión de que hemos domi­na­do la natu­ra­le­za, pero los desa­fíos de salud con­tem­po­rá­neos son cada vez más com­ple­jos y mul­ti­fa­cé­ti­cos” (p. 72).

En este con­tex­to, la medi­ci­na con­duc­tual y el aná­li­sis del com­por­ta­mien­to se pre­sen­tan como herra­mien­tas cru­cia­les para abor­dar estos desa­fíos con­tem­po­rá­neos y pro­mo­ver un bien­es­tar inte­gral.

La transición hacia factores conductuales y de estilo de vida y sus implicaciones en salud pública

En las últi­mas déca­das, las prin­ci­pa­les cau­sas de mor­ta­li­dad en muchas socie­da­des han cam­bia­do drás­ti­ca­men­te, ale­ján­do­se de las enfer­me­da­des infec­cio­sas y acer­cán­do­se a lo que algu­nos inves­ti­ga­do­res deno­mi­nan epi­de­mias de com­por­ta­mien­to duran­te bro­tes epi­dé­mi­cos (Brauer, 2011). Es decir, con­di­cio­nes cró­ni­cas como la dia­be­tes tipo 2, el cán­cer, la hiper­ten­sión y diver­sas enfer­me­da­des car­dio­vas­cu­la­res ya no se expli­can prin­ci­pal­men­te por agen­tes infec­cio­sos, sino por patro­nes con­duc­tua­les y esti­los de vida. Como expli­can Kelly y Bar­ker (2016), los patro­nes con­duc­tua­les y los esti­los de vida están pro­fun­da­men­te rela­cio­na­dos con el desa­rro­llo de enfer­me­da­des cró­ni­cas, fac­to­res como la mala ali­men­ta­ción, el seden­ta­ris­mo, el con­su­mo de taba­co y alcohol, el estrés cró­ni­co y la fal­ta de sue­ño tie­nen un impac­to direc­to en la pre­va­len­cia de estas enfer­me­da­des, lo que impli­ca una urgen­te rees­truc­tu­ra­ción de los esfuer­zos en salud públi­ca para abor­dar estos deter­mi­nan­tes.

Como seña­la Mar­mot (2005), los para­dig­mas en salud públi­ca han evo­lu­cio­na­do hacia mode­los que reco­no­cen la influen­cia de los deter­mi­nan­tes socia­les. En el pasa­do, el obje­ti­vo prin­ci­pal era erra­di­car enfer­me­da­des infec­cio­sas, aho­ra la prio­ri­dad es com­pren­der y modi­fi­car los com­por­ta­mien­tos que tie­nen un impac­to direc­to en la salud. En este con­tex­to, la pro­mo­ción de hábi­tos salu­da­bles y la pre­ven­ción de con­duc­tas de ries­go son esen­cia­les para enfren­tar los desa­fíos de salud públi­ca actua­les. La inter­ven­ción psi­co­ló­gi­ca, por lo tan­to, se con­vier­te en un área cla­ve para la pre­ven­ción, ofre­cien­do herra­mien­tas para modi­fi­car patro­nes de com­por­ta­mien­to que ori­gi­nan o per­pe­túan dichas enfer­me­da­des cró­ni­cas, como plan­tea Sch­war­zer (2008), la pro­mo­ción de con­duc­tas salu­da­bles requie­re com­pren­der los pro­ce­sos de adop­ción y man­te­ni­mien­to del com­por­ta­mien­to par­tien­do de la idea de que es la psi­co­lo­gìa, des­de su ini­cio, la cien­cia encar­ga­da de ana­li­zar la con­duc­ta, de crear meto­do­lo­gìa para su enten­di­mien­to e inter­ven­ción apli­ca­da. El aná­li­sis del com­por­ta­mien­to y el rol de la psi­co­lo­gía en salud son cru­cia­les para aten­der los pro­ble­mas deri­va­dos de deci­sio­nes y patro­nes coti­dia­nos. En esta línea, los pro­fe­sio­na­les de la psi­co­lo­gía y salud públi­ca tie­nen la res­pon­sa­bi­li­dad de pro­mo­ver ambien­tes que faci­li­ten la adop­ción de con­duc­tas salu­da­bles, bus­can­do con ello una reduc­ción sig­ni­fi­ca­ti­va en la inci­den­cia de enfer­me­da­des cró­ni­cas rela­cio­na­das con el esti­lo de vida.

Ade­más de los pro­ble­mas cró­ni­cos de salud liga­dos a hábi­tos de vida, emer­gen otras pro­ble­má­ti­cas de salud públi­ca, como el abu­so de sus­tan­cias. La cri­sis del fen­ta­ni­lo en Nor­te­amé­ri­ca ilus­tra cómo cier­tos com­por­ta­mien­tos dis­fun­cio­na­les no solo afec­tan la salud indi­vi­dual, sino que tam­bién des­es­ta­bi­li­zan a nivel comu­ni­ta­rio. Este fenó­meno ha lle­va­do al uso del tér­mino “zom­bies del fen­ta­ni­lo” para des­cri­bir la des­co­ne­xión y dete­rio­ro en el com­por­ta­mien­to de per­so­nas bajo los efec­tos de este opioi­de (Kuhar, 2023). El Natio­nal Ins­ti­tu­te on Drug Abu­se (2021) resal­ta la acce­si­bi­li­dad y alto ries­go de sobre­do­sis del fen­ta­ni­lo, lo cual exi­ge una inter­ven­ción inter­dis­ci­pli­na­ria que abor­de los aspec­tos con­duc­tua­les y ambien­ta­les aso­cia­dos al con­su­mo de sus­tan­cias peli­gro­sas; no des­car­te­mos los intere­ses polí­ti­co-eco­nó­mi­cos loca­les y glo­ba­les para su pro­mo­ción o erra­di­ca­ción, que qui­zá en ello las cien­cias de la salud y la aca­de­mia no sean sufi­cien­tes.

La cre­cien­te pre­sen­cia de fen­ta­ni­lo ilí­ci­to —un opioi­de sin­té­ti­co de alta poten­cia y cor­ta dura­ción— ha inten­si­fi­ca­do la cri­sis de salud públi­ca, al com­bi­nar­se con el con­su­mo de múl­ti­ples sus­tan­cias, lo que ha ele­va­do la mor­ta­li­dad y mor­bi­li­dad deri­va­das (Sequei­ra, 2023). Este pano­ra­ma mues­tra que, más allá de los fac­to­res bio­ló­gi­cos y médi­cos tra­di­cio­nal­men­te aso­cia­dos al con­su­mo de sus­tan­cias, exis­ten patro­nes de con­duc­ta y con­tex­tos de apren­di­za­je que influ­yen direc­ta­men­te en la adqui­si­ción, man­te­ni­mien­to y agra­va­mien­to de estos pro­ble­mas. La for­ma en que las per­so­nas se rela­cio­nan con su entorno, las con­tin­gen­cias pre­sen­tes en sus comu­ni­da­des y las prác­ti­cas cul­tu­ra­les que nor­ma­li­zan cier­tos con­su­mos jue­gan un papel deter­mi­nan­te en la evo­lu­ción del ries­go y la vul­ne­ra­bi­li­dad, evi­den­cian­do que tan­to las enfer­me­da­des cró­ni­cas como la depen­den­cia a sus­tan­cias com­par­ten raí­ces con­duc­tua­les que requie­ren inter­ven­cio­nes adap­ta­das a las nece­si­da­des de cada per­so­na y comu­ni­dad. Al igual que con otras enfer­me­da­des cró­ni­cas, el rol de la psi­co­lo­gía y el aná­li­sis del com­por­ta­mien­to resul­ta esen­cial para abor­dar estas pro­ble­má­ti­cas de mane­ra inte­gral, fomen­tan­do el cam­bio con­duc­tual y pro­mo­vien­do esti­los de vida salu­da­bles en la pobla­ción.

Medicina conductual y psicología: pilares en la promoción de la salud integral

La medi­ci­na con­duc­tual como inter­dis­ci­pli­na y la psi­co­lo­gía han emer­gi­do como áreas esen­cia­les en la pro­mo­ción de la salud inte­gral, espe­cial­men­te en la tran­si­ción hacia un mode­lo pre­ven­ti­vo que tras­cien­de el tra­ta­mien­to de enfer­me­da­des infec­cio­sas. Hoy en día, la pre­ser­va­ción de la salud no depen­de exclu­si­va­men­te de inter­ven­cio­nes far­ma­co­ló­gi­cas o qui­rúr­gi­cas. En cam­bio, la ges­tión del com­por­ta­mien­to y la regu­la­ción emo­cio­nal se han con­ver­ti­do en com­po­nen­tes crí­ti­cos para abor­dar fac­to­res rela­cio­na­dos con la salud, tales como el estrés, la ali­men­ta­ción, la acti­vi­dad físi­ca y el auto­cui­da­do. Como seña­la Mata­raz­zo (1980), “la pre­ven­ción de enfer­me­da­des y la pro­mo­ción de la salud son la esen­cia de la medi­ci­na con­duc­tual, cen­tra­da en cam­biar com­por­ta­mien­tos para mejo­rar la cali­dad de vida” (p. 810). Este enfo­que repre­sen­ta un cam­bio de para­dig­ma en el que la salud inte­gral inclu­ye no solo la ausen­cia de enfer­me­dad, sino tam­bién la capa­ci­dad de los indi­vi­duos para man­te­ner esti­los de vida salu­da­bles.

La psi­co­lo­gía, des­de la pers­pec­ti­va inter­con­duc­tual, no se limi­ta a modi­fi­car con­duc­tas ais­la­das ni a inter­ve­nir úni­ca­men­te sobre “sín­to­mas” obser­va­bles, sino que se orien­ta a la reor­ga­ni­za­ción fun­cio­nal de las rela­cio­nes del indi­vi­duo con su entorno. En este mar­co, las inter­ven­cio­nes bus­can trans­for­mar los mar­cos de inter­ac­ción que con­fi­gu­ran y sos­tie­nen los patro­nes de com­por­ta­mien­to liga­dos al males­tar humano y a las con­di­cio­nes cró­ni­cas aso­cia­das con los esti­los de vida con­tem­po­rá­neos. Como seña­la Ribes (1990), “el com­por­ta­mien­to es la fun­ción que inte­gra orga­nis­mo y ambien­te en un sis­te­ma de inter­ac­ción, y no pue­de redu­cir­se ni a las pro­pie­da­des del orga­nis­mo ni a los even­tos del medio por sepa­ra­do” (p. 20). Por lo tan­to, pro­mo­ver el bien­es­tar humano no impli­ca úni­ca­men­te gene­rar cam­bios en la con­duc­ta, sino faci­li­tar con­di­cio­nes ambien­ta­les y gru­pa­les que per­mi­tan rela­cio­nes más fun­cio­na­les, sos­te­ni­bles y salu­da­bles entre las per­so­nas y sus con­tex­tos.

Des­de esta pers­pec­ti­va, el enfo­que se des­pla­za del indi­vi­duo ais­la­do hacia las redes de inter­ac­ción en las que par­ti­ci­pa, con­si­de­ran­do no sólo los aspec­tos físi­cos o emo­cio­na­les, sino tam­bién los con­tex­tos cul­tu­ra­les, his­tó­ri­cos y socio­eco­nó­mi­cos don­de emer­gen los pro­ble­mas de salud. La medi­ci­na con­duc­tual, al inte­grar­se con la psi­co­lo­gía inter­con­duc­tual, per­mi­te inter­ve­nir de mane­ra más situa­da, con­tex­tual y estra­té­gi­ca, reco­no­cien­do que el bien­es­tar inte­gral se cons­tru­ye en la expe­rien­cia coti­dia­na, en los víncu­los, en las prác­ti­cas gru­pa­les y en los sis­te­mas de con­tin­gen­cias que con­fi­gu­ran las for­mas de vida.

Más allá de los bene­fi­cios indi­vi­dua­les, este enfo­que tie­ne impli­ca­cio­nes pro­fun­das a nivel gru­pal y estruc­tu­ral. Las enfer­me­da­des aso­cia­das a esti­los de vida dis­fun­cio­na­les no son úni­ca­men­te pro­ble­mas per­so­na­les, sino fenó­me­nos colec­ti­vos que refle­jan for­mas de orga­ni­za­ción, mode­los de con­su­mo y diná­mi­cas de exclu­sión. Como advier­te la World Health Orga­ni­za­tion (2019), el 70% de las muer­tes a nivel glo­bal se deben a enfer­me­da­des cró­ni­cas vin­cu­la­das a hábi­tos de vida, lo cual gene­ra una car­ga cre­cien­te para los sis­te­mas de salud y acen­túa las des­igual­da­des. En este sen­ti­do, la labor de los psi­có­lo­gos des­de una pers­pec­ti­va inter­con­duc­tual se con­vier­te en una inver­sión estra­té­gi­ca para la salud públi­ca, al inci­dir sobre los deter­mi­nan­tes socia­les del bien­es­tar humano. No se tra­ta úni­ca­men­te de evi­tar enfer­me­da­des, sino de trans­for­mar las con­di­cio­nes que hacen posi­ble una vida dig­na, salu­da­ble y con sen­ti­do.

Conclusiones

La his­to­ria de la medi­ci­na, des­de sus orí­ge­nes alquí­mi­cos, filo­só­fi­cos y reli­gio­sos has­ta su con­so­li­da­ción como dis­ci­pli­na cien­tí­fi­ca, reve­la una pro­fun­da trans­for­ma­ción en las for­mas de con­ce­bir, inter­ve­nir y ges­tio­nar la salud huma­na. Si bien los avan­ces de la medi­ci­na moder­na per­mi­tie­ron redu­cir drás­ti­ca­men­te la mor­ta­li­dad aso­cia­da a enfer­me­da­des infec­cio­sas, exten­dien­do la espe­ran­za de vida y con­so­li­dan­do estruc­tu­ras de salud públi­ca fun­cio­na­les, hoy nos enfren­ta­mos a un nue­vo para­dig­ma de males­tar: uno que ya no está deter­mi­na­do por agen­tes pató­ge­nos exter­nos, sino por las pro­pias prác­ti­cas coti­dia­nas, elec­cio­nes con­duc­tua­les y for­mas de vida que carac­te­ri­zan a las socie­da­des con­tem­po­rá­neas.

La tran­si­ción epi­de­mio­ló­gi­ca ha evi­den­cia­do que las cau­sas pre­do­mi­nan­tes de mor­bi­li­dad y mor­ta­li­dad están direc­ta­men­te rela­cio­na­das con fac­to­res con­duc­tua­les como la mala ali­men­ta­ción, el seden­ta­ris­mo, el con­su­mo de sus­tan­cias, el estrés cró­ni­co o la fal­ta de sue­ño. Este des­pla­za­mien­to obli­ga a replan­tear las estra­te­gias tra­di­cio­na­les de inter­ven­ción en salud, reco­no­cien­do que la ges­tión del com­por­ta­mien­to psi­co­ló­gi­co se vuel­ve no solo una herra­mien­ta rele­van­te, sino la cla­ve del bien­es­tar inte­gral en el siglo XXI.

Des­de esta pers­pec­ti­va, no bas­ta con abor­dar los sín­to­mas ni inter­ve­nir sobre enfer­me­da­des una vez ins­ta­la­das; el aná­li­sis clí­ni­co debe con­tem­plar la dimen­sión con­duc­tual espe­cia­li­za­da, es nece­sa­rio com­pren­der la con­duc­ta huma­na como un fenó­meno com­ple­jo, fun­cio­nal y situa­do. En este sen­ti­do, la psi­co­lo­gía inter­con­duc­tual apor­ta un mar­co teó­ri­co y meto­do­ló­gi­co robus­to como es el aná­li­sis fun­cio­nal para inter­ve­nir en las rela­cio­nes que las per­so­nas esta­ble­cen con su entorno, con­fi­gu­ran­do for­mas más sos­te­ni­bles, salu­da­bles y huma­nas de vivir. La salud, enten­di­da así, deja de ser una mera con­di­ción orgá­ni­ca para con­ver­tir­se en un pro­ce­so diná­mi­co de regu­la­ción con­tex­tual y rela­cio­nal.

La medi­ci­na con­duc­tual, cuan­do se arti­cu­la con esta visión inter­con­duc­tual, se pre­sen­ta como una vía estra­té­gi­ca para pro­mo­ver un mode­lo pre­ven­ti­vo, cen­tra­do en la reor­ga­ni­za­ción de los sis­te­mas de con­tin­gen­cias que sos­tie­nen las prác­ti­cas dañi­nas y en el for­ta­le­ci­mien­to de aque­llas que pro­mue­van auto­no­mía, auto­cui­da­do, víncu­los nutri­ti­vos y entor­nos faci­li­ta­do­res del desa­rro­llo humano.

En suma, el futu­ro de la salud públi­ca no podrá sos­te­ner­se úni­ca­men­te sobre avan­ces tec­no­ló­gi­cos o far­ma­co­ló­gi­cos, por nece­sa­rios que sean. Será indis­pen­sa­ble reorien­tar los esfuer­zos hacia la com­pren­sión pro­fun­da y la ges­tión efi­caz del com­por­ta­mien­to humano, no como una sim­ple varia­ble indi­vi­dual, sino como una red de inter­ac­cio­nes com­ple­jas atra­ve­sa­das por dimen­sio­nes socia­les, his­tó­ri­cas, cul­tu­ra­les y eco­nó­mi­cas. Solo así será posi­ble cons­truir un para­dig­ma de salud ver­da­de­ra­men­te inte­gral, uno que no se limi­te a evi­tar la enfer­me­dad, sino que pro­mue­va acti­va­men­te for­mas dig­nas, sos­te­ni­bles y cons­cien­tes de bien­es­tar.

Con “Gue­rra mun­dial Z” apren­di­mos que la solu­ciòn siem­pre estu­vo ahí, en el pun­to cie­go, inhe­ren­te al pro­pio humano, como una espe­cie de selec­ción natu­ral; con “soy leyen­da” que la con­duc­ta huma­na hizo evo­lu­cio­nar un virus pro­vo­can­do casi el exter­mi­nio.

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