El proceso de autorregulación de la alimentación en diabetes tipo 2

Laura Rojano García, Claudia Unikel Santoncini, Lucy María Reidl Martínez1

Universidad Nacional Autónoma de México

 

Introducción

La Orga­ni­za­ción Mun­dial de la Salud (oms, 2013) repor­ta que en el mun­do hay más de 347 millo­nes de per­so­nas con dia­be­tes, de las cua­les el 90% pade­cen la tipo 2. La inci­den­cia se obser­va en pobla­ción menor a los 70 años, con una pre­sen­cia más alta en muje­res y se aso­cia al sobre­pe­so y la obe­si­dad. Asi­mis­mo, se cal­cu­la que el índi­ce de mor­ta­li­dad por dia­be­tes tipo 2 se dupli­ca­rá antes del año 2030. En 2011 las muer­tes por esta enfer­me­dad en Méxi­co fue­ron de 62% en muje­res y de 61% en hom­bres (inegi, 2013).

Ante esta situa­ción de salud, se han desa­rro­lla­do esfuer­zos para favo­re­cer una mejor cali­dad de vida y pre­ve­nir com­pli­ca­cio­nes pro­pias del pade­ci­mien­to (Nix, 2005) por medio de fomen­tar el cum­pli­mien­to de las indi­ca­cio­nes médi­cas, la prác­ti­ca del ejer­ci­cio físi­co y del auto­cui­da­do, así como la vigi­lan­cia y regu­la­ción de hábi­tos ali­men­ta­rios, ya que se reco­no­ce a éstos como un recur­so deci­si­vo para la dis­mi­nu­ción de los altos índi­ces de glu­co­sa en san­gre (Nix, 2005).

El com­por­ta­mien­to ali­men­ta­rio es un fenó­meno com­ple­jo don­de inci­den aspec­tos bio­ló­gi­cos, psi­co­ló­gi­cos, socio- cul­tu­ra­les y eco­nó­mi­cos (Chi­que­te, Nuño, Pan­du­ro, 2001); y se pue­den iden­ti­fi­car una serie de con­duc­tas rela­cio­na­das con la selec­ción, pre­pa­ra­ción y can­ti­dad de ali­men­tos que se con­su­men (Alca­raz, Chá­vez, Ama­dor, Loya, & Var­gas, 2001; Oso­rio, Weiss­taub & Cas­ti­llo, 2002).

Con rela­ción a lo ante­rior, se ha encon­tra­do que algu­nas apro­xi­ma­cio­nes psi­co­ló­gi­cas (León & Medi­na, 2002) con­si­de­ran a la per­so­na como un agen­te acti­vo que inter­vie­ne en su pro­pio cam­bio como resul­ta­do de un pro­ce­so racio­nal de toma de deci­sio­nes, basa­do en el pro­ce­sa­mien­to deli­be­ra­do y sis­te­má­ti­co de infor­ma­ción dis­po­ni­ble (Boe­kaerts, Pin­trich, Zaid­ner, 2000; Creer, 2000). Estas pers­pec­ti­vas han sido par­ti­cu­lar­men­te úti­les para estu­diar los cam­bios de hábi­tos ali­men­ta­rios (Con­ner & Nor­man, 2005; Morris & Wylie-Ros­sett, 2010), ya que pro­por­cio­nan a las per­so­nas infor­ma­ción sobre aspec­tos nutri­cio­na­les, e inci­den en los pro­ce­sos de moti­va­ción y apren­di­za­je para el cam­bio.

Creer (2000) seña­la que las per­so­nas en situa­ción de enfer­me­dad pue­den rea­li­zar cam­bios en su vida coti­dia­na cuan­do tie­nen infor­ma­ción dis­po­ni­ble rela­cio­na­da con el pade­ci­mien­to y con la capa­ci­dad para regu­lar su pro­pia con­duc­ta (auto­rre­gu­la­ción), crean­do así un víncu­lo inter­ac­ti­vo entre cog­ni­cio­nes y accio­nes.

En el caso de la dia­be­tes, el esque­ma de tra­ta­mien­to inclu­ye, ade­más de la toma de medi­ca­men­tos anti­glu­ce­mian­tes y la acti­vi­dad físi­ca regu­lar, el con­su­mo de ali­men­tos ade­cua­dos en can­ti­da­des pro­por­cio­na­les a la acti­vi­dad coti­dia­na (Nix, 2005), ya que el mane­jo nutri­cio­nal con­tri­bu­ye has­ta con un 70% en la mejo­ría de los nive­les de glu­co­sa si se lle­van a cabo los cui­da­dos nece­sa­rios en la inges­tión de ali­men­tos salu­da­bles e inclu­so ayu­da a pre­ve­nir com­pli­ca­cio­nes pro­pias de la enfer­me­dad (Franz, Bantle, Bee­be, Brun­zell, Cias­son, & Garg 2002; Franz, Bou­cher, Green-Pas­tor & Powers, 2002; Franz, 2008). Por lo ante­rior, el obje­ti­vo del pre­sen­te tra­ba­jo fue com­pren­der el pro­ce­so de auto­rre­gu­la­ción en la con­duc­ta ali­men­ta­ria que rea­li­zan las per­so­nas con diag­nós­ti­co de dia­be­tes melli­tus tipo 2.

Método

Para com­pren­der el pro­ce­so de auto­rre­gu­la­ción de la con­duc­ta ali­men­ta­ria de las per­so­nas que tie­nen diag­nós­ti­co de dia­be­tes tipo 2 se eli­gió una meto­do­lo­gía cua­li­ta­ti­va que per­mi­te cono­cer los ele­men­tos que inte­gran el pro­ce­so, su inter­ac­ción y diná­mi­ca (Strauss & Cor­bin, 1998).

Participantes

Se reali­zó una selec­ción inten­cio­nal de los par­ti­ci­pan­tes ins­cri­tos en un pro­gra­ma ins­ti­tu­cio­nal para el mane­jo de la dia­be­tes en una clí­ni­ca de salud del sec­tor públi­co. Los cri­te­rios de inclu­sión fue­ron que tuvie­ran al menos 6 meses de con­trol glu­cé­mi­co, con índi­ces de hemo­glo­bi­na glu­co­si­la­da de 8% y/o medi­cio­nes con­se­cu­ti­vas de glu­co­sa en ayu­nas entre 120 y 130 mg/dl, sin com­pli­ca­cio­nes seve­ras o inca­pa­ci­tan­tes a con­se­cuen­cia de la enfer­me­dad y que se les hubie­ra comu­ni­ca­do el diag­nós­ti­co con al menos un año de ante­rio­ri­dad.

Par­ti­ci­pa­ron en el estu­dio 11 per­so­nas, 4 hom­bres y 7 muje­res, cuyo ran­go de edad fue de entre 35 a 60 años. A todos los par­ti­ci­pan­tes se les invi­tó a cola­bo­rar de mane­ra volun­ta­ria y se les dio a cono­cer el obje­ti­vo y pro­ce­di­mien­to del estu­dio a tra­vés de un con­sen­ti­mien­to infor­ma­do, con la segu­ri­dad de que los datos per­so­na­les serían con­ser­va­dos en la con­fi­den­cia­li­dad y el ano­ni­ma­to.

Tabla I. Características demográficas de los participantes

	Muje­res (n=7)	Hom­bres (n=4)	Total (n=11)
Pro­me­dio de edad	49	51	49
Esta­do civil Casa­do Divor­cia­do	5 2	4 -	9 2
Ocu­pa­ción Hogar Emplea­do	7 -	- 4	7 4
Esco­la­ri­dad Pri­ma­ria Secun­da­ria Bachi­lle­ra­to	6 1 -	- 3 1	6 4 1
Segu­ri­dad Social	7	4	11
Tiem­po de diag­nós­ti­co (ran­go años)	1–10	1–7	-

a) Reco­lec­ción de datos

Se rea­li­za­ron entre­vis­tas semi estruc­tu­ra­das, con una guía cuyos tópi­cos se refe­rían a la con­duc­ta ali­men­ta­ria, tales como: cono­ci­mien­to de la enfer­me­dad y de la die­ta, expe­rien­cias en el mane­jo de la ali­men­ta­ción y con­se­cuen­cias per­ci­bi­das. Las entre­vis­tas fue­ron gra­ba­das y trans­cri­tas ver­ba­tim para su aná­li­sis.

b) Aná­li­sis de datos

Los tex­tos de las entre­vis­tas fue­ron ana­li­za­dos por com­pa­ra­ción cons­tan­te (Strauss & Cor­bin, 1994) para iden­ti­fi­car, de mane­ra induc­ti­va, los ele­men­tos que ayu­dan a expli­car la con­duc­ta ali­men­ta­ria y los meca­nis­mos impli­ca­dos en ella. Pri­me­ro se reali­zó la codi­fi­ca­ción ini­cial para pos­te­rior­men­te ela­bo­rar los códi­gos que per­mi­tie­ran iden­ti­fi­car una cate­go­ría cen­tral que expli­ca­ra y arti­cu­la­ra las demás cate­go­rías que sur­gie­ron de los datos. Duran­te este pro­ce­so se apli­có el cri­te­rio de satu­ra­ción teó­ri­ca para las cate­go­rías, auxi­lia­dos por las notas de cam­po y los memo­rán­dums desa­rro­lla­dos a lo lar­go del aná­li­sis de los tex­tos de las entre­vis­tas (Strauss & Cor­bin, 1998).

c) Resul­ta­dos

El aná­li­sis de los datos de  mane­ra induc­ti­va per­mi­tió des­cri­bir los com­po­nen­tes y el pro­ce­so de apren­di­za­je del mane­jo de la con­duc­ta ali­men­ta­ria con base en pau­tas de auto­rre­gu­la­ción a lo lar­go del perio­do com­pren­di­do des­de la comu­ni­ca­ción del diag­nós­ti­co has­ta el momen­to de la entre­vis­ta. Esta mane­ra de mos­trar los datos per­mi­te cono­cer las estra­te­gias para el mane­jo de la ali­men­ta­ción en un con­ti­nuo tem­po­ral, como se espe­ci­fi­ca en la tabla 2.

Tabla II. Etapas  de proceso de manejo de la alimentación

Eta­pa 1	Eta­pa 2
Auto­ma­ne­jo de la enfer­me­dad	Estra­te­gias de ali­men­ta­ción
A. Infor­ma­ción sobre la enfer­me­dad y die­ta reco­men­da­da B. Res­tric­ción de ali­men­tos C. Selec­ti­vi­dad	A. Selec­ción y pre­pa­ra­ción de ali­men­tos B. Dis­mi­nu­ción de la can­ti­dad del con­su­mo C. Inte­gra­ción de nue­vos ali­men­tos
Evaluación/ Refle­xión
A. Per­cep­ción de bien­es­tar físi­co B. Expec­ta­ti­va de cali­dad de vida

Eta­pa 1. Auto­ma­ne­jo de la enfer­me­dad

En la cate­go­ría corres­pon­dien­te al auto­ma­ne­jo de la enfer­me­dad se inclu­ye­ron temas rela­cio­na­dos con el cono­ci­mien­to de la dia­be­tes tipo 2, su etio­lo­gía y tra­ta­mien­to; infor­ma­ción pro­por­cio­na­da a los par­ti­ci­pan­tes por el equi­po médi­co tra­tan­te y por per­so­nas cer­ca­nas como ami­gos y fami­lia­res. Asi­mis­mo, se hace refe­ren­cia a los com­po­nen­tes del tra­ta­mien­to como son: la toma de medi­ca­men­tos anti­glu­ce­mian­tes, acti­vi­dad físi­ca y tipo de ali­men­ta­ción reco­men­da­da, es decir, en la dis­mi­nu­ción del con­su­mo ali­men­ta­rio en gene­ral y de car­bohi­dra­tos en par­ti­cu­lar, en el aumen­to de con­su­mo de ver­du­ras, e inte­gra­ción de cola­cio­nes entre comi­das. Esta últi­ma temá­ti­ca fue ase­so­ra­da por pro­fe­sio­na­les de la salud, ya sea médi­cos o nutrió­lo­gos.

Una vez que los par­ti­ci­pan­tes obtu­vie­ron la infor­ma­ción rela­cio­na­da con el pade­ci­mien­to, comien­za­ron por sí mis­mos a rea­li­zar con­duc­tas para el auto­ma­ne­jo de las indi­ca­cio­nes médi­cas acer­ca del tra­ta­mien­to, inclu­yen­do la ali­men­ta­ción.

A. Infor­ma­ción sobre la enfer­me­dad y la die­ta reco­men­da­da

Al ini­cio del pro­ce­so de auto­rre­gu­la­ción de la ali­men­ta­ción, los par­ti­ci­pan­tes refie­ren que cuan­do se les comu­ni­có el diag­nós­ti­co de la enfer­me­dad el per­so­nal médi­co les pro­por­cio­nó las indi­ca­cio­nes para modi­fi­car sus hábi­tos de ali­men­ta­ción. Ante esta situa­ción mani­fes­ta­ron que la pri­me­ra impre­sión fue una per­cep­ción de difi­cul­tad en su eje­cu­ción, pues con­si­de­ra­ban que se les res­trin­gían la mayo­ría de los ali­men­tos y las can­ti­da­des a las que esta­ban acos­tum­bra­dos. Los par­ti­ci­pan­tes expre­sa­ron que los patro­nes ali­men­ta­rios a los que esta­ban habi­tua­dos se carac­te­ri­za­ban por un con­su­mo exce­si­vo de ali­men­tos, espe­cí­fi­ca­men­te de algu­nos car­bohi­dra­tos como las tor­ti­llas, en com­pa­ra­ción con el momen­to en que se reali­zó la inves­ti­ga­ción.

“me voy a morir de la dieta…porque me va a lle­var al pan­teón esa dieta…tortillas dos, dice la nutrió­lo­ga” (Fem. 1)

Ade­más se iden­ti­fi­có en algu­nos par­ti­ci­pan­tes que el con­cep­to de “comer bien”, equi­va­lía a comer has­ta sen­tir­se muy satis­fe­chos:

 “yo antes comía pero de todo, pero a lle­nar­me” (Fem. 6)

B. Res­tric­ción de ali­men­tos

Una mane­ra para modi­fi­car la ali­men­ta­ción fue a tra­vés de la res­tric­ción de ali­men­tos, lo cual impli­ca una per­cep­ción de difi­cul­tad ante la pla­nea­ción de las comi­das. La infor­ma­ción sobre la evi­ta­ción de estos ali­men­tos fue pro­por­cio­na­da por el per­so­nal médi­co.

“(la nutrió­lo­ga dice) eli­mi­nen todas las gra­sas, no debe tomar leche, nada de pas­tas, de hari­na, la mitad de un tamal” (Fem. 1)

Otra for­ma de res­tric­ción se basó en eli­mi­nar los ingre­dien­tes con­te­ni­dos en cier­tos ali­men­tos, como por ejem­plo los dul­ces o el pan, ya que éstos con­tie­nen azú­car; tér­mino uti­li­za­do para deno­mi­nar los altos nive­les de glu­co­sa; es decir, dejan “el azú­car” con la idea de que esto con­tri­bui­rá a la dis­mi­nu­ción de la glu­co­sa (azú­car en san­gre), como lo comen­tan:

“antes tenía el kilo de azú­car y ya tenía otro en la alacena…estaba un kilo de azú­car en la azu­ca­re­ra y ya esta­ba el otro ahí espe­rán­do­me, y aho­ra no, voy com­pran­do medio kilo, y tra­ta­mos de tener en la mesa un vasi­to, el más chi­qui­to que hay con tapa­de­ra, y este tar­da para aca­bar­se” (Fem. 3)

C. Selec­ti­vi­dad

Asi­mis­mo, duran­te esta pri­me­ra eta­pa, los par­ti­ci­pan­tes se invo­lu­cra­ron en un pro­ce­so de cono­ci­mien­to y apren­di­za­je con­ti­nuo de las carac­te­rís­ti­cas de los ali­men­tos que se les per­mi­tía con­su­mir por indi­ca­ción médi­ca. En la medi­da en que iban incre­men­tan­do este acer­vo, se sen­tían más cómo­dos para mane­jar la res­tric­ción, tan­to de los ali­men­tos como de las can­ti­da­des de los mis­mos,  y comien­za­ron a ser más selec­ti­vos.

“le digo (a su espo­sa) de arroz a nopa­les, mejor nopa­les, es más nutri­ti­vo y a veces si has­ta me como un taco de nopa­les” (Masc. 1)

Las muje­res par­ti­ci­pan­tes refie­ren que al pre­pa­rar los ali­men­tos tra­tan de inte­grar los per­mi­ti­dos a la die­ta fami­liar, para opti­mi­zar sus recur­sos eco­nó­mi­cos y de tiem­po.

“algo que pue­da comer mi papá y mi espo­so, es lo pri­me­ro, pues pien­so en que les gus­te, para no pre­pa­rar varias comi­das, por ejem­plo si voy a hacer pollo con chi­potle, ya sé que eso lo pue­do comer…también lle­va sus ver­du­ras y todo” (Fem. 2)

En gene­ral, en la pre­pa­ra­ción de los pla­ti­llos se inclu­yen ali­men­tos a los que todos los miem­bros de la fami­lia están acos­tum­bra­dos, sólo que duran­te esta eta­pa se van incor­po­ran­do otros nue­vos y se prue­ban for­mas dife­ren­tes de pre­pa­ra­ción. Estas prác­ti­cas ante­ce­den a otras par­tes del pro­ce­so, que se van con­so­li­dan­do en nue­vas mane­ras de comer, e influ­yen en la adqui­si­ción de cono­ci­mien­tos sobre la ali­men­ta­ción.

Eta­pa 2. Estra­te­gias de ali­men­ta­ción

Duran­te esta eta­pa, el cono­ci­mien­to de las carac­te­rís­ti­cas y pro­pie­da­des de los ali­men­tos de la die­ta les per­mi­te gra­dual­men­te desa­rro­llar algu­nas habi­li­da­des para la pre­pa­ra­ción de las comi­das, en la mode­ra­ción en el con­su­mo de las por­cio­nes, y en cier­tas equi­va­len­cias.

A. Selec­ción y pre­pa­ra­ción de ali­men­tos

Todas las muje­res par­ti­ci­pan­tes de este estu­dio tenían la opor­tu­ni­dad de pre­pa­rar los ali­men­tos en casa, pues su acti­vi­dad prin­ci­pal se encon­tra­ba den­tro de ese con­tex­to, lo que les pro­por­cio­nó la posi­bi­li­dad de ele­gir y selec­cio­nar los ingre­dien­tes del menú, como lo refie­ren:

 “…me hago mi pechu­ga así empa­pe­la­da y ahí le pon­go las ver­du­ras, le pon­go nopa­les, le pon­go zanaho­rias, le pon­go peda­ci­to de ejo­te y ahí bien que se cocen, las hago empa­pe­la­di­tas y con hojas de epa­zo­te y ahí la dejo en el comal baji­to, y se hacen bien al vapor, ¡bien ricas!”  (Fem. 2)

En la mayo­ría de los casos el aspec­to eco­nó­mi­co influ­ye en la selec­ción y pre­pa­ra­ción del menú dia­rio.

“Estu­ve pla­ti­can­do con la nutrióloga…me dijo que era muy impor­tan­te la ali­men­ta­ción y yo le dije que no tenía las posi­bi­li­da­des de seguir una ali­men­ta­ción ade­cua­da­men­te y me dio una die­ta que podía seguir y no me salía cara, y la estoy prac­ti­can­do” (Fem. 2)

Y con­ti­núa des­cri­bien­do el menú típi­co que ya rea­li­za de mane­ra coti­dia­na, don­de se obser­va la selec­ción, pre­pa­ra­ción y mane­jo de las por­cio­nes:

“me pre­pa­ro un desa­yuno que pue­de ser café con leche y un sánd­wich con que­so pane­la y su ver­du­ra, me como una fruta…hago pollo a la mexi­ca­na (en la comi­da), apar­te le pon­go sus ver­du­ri­tas, mi ver­du­ra y una fru­ta y mi vaso de agua.” (Fem. 2)

Ade­más se obser­va un cam­bio inclu­so en el uso de uten­si­lios para pre­pa­rar los ali­men­tos, con base en la infor­ma­ción que pro­por­cio­na el médi­co:

“el doc­tor empie­za des­de cómo gui­sa­mos, las mar­cas del acei­te, la lechi­ta que la light, inclu­so nos dijo que nos com­prá­ra­mos, dice yo sé que va a ser caro, un sar­tén de teflón, sin nada de gra­sa, así deta­lli­tos que nos fue­ron dicien­do” (Fem. 3)

“aho­ra ten­go una taci­ta y esas son mis medi­das” (Fem. 6)

La incor­po­ra­ción de ali­men­tos como las ver­du­ras per­mi­te que los menús ten­gan más volu­men, por lo tan­to pro­duz­can mayor sen­sa­ción de sacie­dad, a la vez que con­fir­ma la idea de que se con­su­me comi­da sana:

“las ver­du­ras, dice uno que no están bue­nas pero sí, las aga­rra uno y si están bue­nas, por ejem­plo, el pollo que es con cal­do, le echa­mos mucha ver­du­ra y ter­mi­na­mos comien­do todos mucha ver­du­ra, aho­ra sí que lo inven­ta uno (la pre­pa­ra­ción)” (Fem. 4)

B. Dis­mi­nu­ción en la can­ti­dad del con­su­mo.

En con­tex­tos dife­ren­tes al de casa, como son los even­tos socia­les o de con­vi­ven­cia, los par­ti­ci­pan­tes refie­ren que han adop­ta­do varias estra­te­gias para comer lo que se les ofre­ce, para regu­lar la selec­ción y can­ti­dad del con­su­mo, a la vez que com­pla­cen a sus anfi­trio­nes —un aspec­to socio-cul­tu­ral impor­tan­te en la inter­ac­ción social— y satis­fa­cen el ham­bre.

“así que voy a las fies­tas, lo nor­mal me sir­ven mole, como mole, una pier­ni­ta de pollo, antes sí decía no pues écha­le otra, aho­ra lo nor­mal, un pla­to nor­mal,  tra­to de medir­le cada vez más” (Masc. 1)

“cuan­do te invi­tan a una fies­ta, no te dan lo que comes, no pue­des tomar refres­co, si comes lo que te dan, pero no comes todo lo que te sir­ven” (Masc. 3)

Otra prác­ti­ca es com­par­tir los ali­men­tos para no con­su­mir todo lo que se les ofre­ce, pues selec­cio­nan lo que se pue­den comer con base en su cono­ci­mien­to y en el mane­jo de las racio­nes.

“(en las fies­tas) aun­que sea poqui­to como, si dan mucho, le digo a mi hija, yo todo el arroz no me lo voy a comer, nada más voy a comer un poqui­to, como la cuar­ta par­te y le di al niño (nie­to) de ahí, la car­ne si me la comí pero le die­ron una por­cion­ci­ta chi­qui­ta” (Fem. 1)

Otros par­ti­ci­pan­tes men­cio­nan que tie­nen apo­yo fami­liar en las situa­cio­nes de con­vi­ven­cia, ya que ellos cono­cen la con­di­ción de enfer­me­dad y hacen modi­fi­ca­cio­nes al menú:

“cuan­do hacen una fies­ta o la orga­ni­za­mos o cuan­do yo no la orga­ni­zo, mis her­ma­nos y mis her­ma­nas dicen ‘ánda­le vamos, te vamos a hacer tu pechu­ga de pollo’, hacen su comi­da, comen lo que hacen y noso­tros nues­tro peda­zo de pollo” (Masc. 2)

En los par­ti­ci­pan­tes hom­bres se obser­van estra­te­gias de ali­men­ta­ción en el ámbi­to labo­ral, don­de han teni­do que adap­tar sus acti­vi­da­des, tiem­pos y espa­cios para rea­li­zar sus comi­das. Los empleos de los par­ti­ci­pan­tes cons­ti­tu­yen esce­na­rios que par­ti­cu­la­ri­zan las estra­te­gias, espe­cial­men­te en la de selec­ción de ali­men­tos, entre la gama de posi­bi­li­da­des eco­nó­mi­cas y de dis­po­ni­bi­li­dad de los mis­mos en con­tex­tos labo­ra­les y hora­rios esta­ble­ci­dos para el con­su­mo.

 “ver la for­ma de cómo tener mis ali­men­tos, cómo tener la fru­ta, las ver­du­ras, cómo tener una comi­da que yo tuvie­ra al alcan­ce en su momen­to, por­que mi tra­ba­jo es dos horas, voy en camino y ya no hay nada que ven­dan, sí ese es un pro­ble­ma, yo tenía unas hie­le­ras, me la lle­vo, y es lo que hago” (Masc. 1)

 “en el come­dor pido una pechu­ga, y fri­jo­les poqui­tos, ver­du­ras, pues eso es lo que ando esco­gien­do, pero sí hay veces que en las noches, por­que tra­ba­jo de día y tra­ba­jo de noche, una sema­na y una sema­na, enton­ces cuan­do tra­ba­jo de noche… una o dos tor­tas, y me las como en pau­sas y ya los demás se com­po­ne de fru­tas, algu­nas galle­tas inte­gra­les” (Masc. 2)

Inclu­so cam­bia­ron las acti­vi­da­des labo­ra­les para seguir la die­ta, como lo refie­re otro par­ti­ci­pan­te:

“yo dejé de ser taxis­ta, me empe­cé a dis­ci­pli­nar, la ali­men­ta­ción para mí fue bási­ca, (como taxis­ta) por el estrés que no tie­ne uno hora­rio tie­ne uno que estar comien­do lo que uno pue­de y lo que uno se encuen­tra. Aho­ra en mi tra­ba­jo ten­go dere­cho de cena,  pero ahí la comi­da es natu­ris­ta, es vege­ta­ria­na, ahí no hay car­nes rojas, no hay pan (Masc. 4)

C. Inte­gra­ción de nue­vos ali­men­tos

Los par­ti­ci­pan­tes hom­bres reco­no­cen que el apren­di­za­je de con­su­mo de nue­vos ali­men­tos ha sido pro­pi­cia­do y apo­ya­do por sus espo­sas, espe­cial­men­te en la selec­ción, com­bi­na­ción e inte­gra­ción de nue­vos ali­men­tos a los pla­ti­llos coti­dia­nos, pues la can­ti­dad del con­su­mo la regu­lan por sí mis­mos.

“por­que siem­pre mi espo­sa dice hay que comer lo más sano que se pue­da, le digo ¿y la ver­du­ra?, aho­ra sien­to que si no como ver­du­ra como que no estoy bien” (Masc. 1)

 “mi espo­sa las orga­ni­za, hace­mos la com­pra, como los dos tra­ba­ja­mos, enton­ces ahí va toda la ver­du­ra y todo para la sema­na” (Masc. 3)

Eta­pa 3. Evaluación/reflexión

Esta eta­pa es una acti­vi­dad que se encuen­tra pre­sen­te de mane­ra con­ti­nua en los pro­ce­sos antes des­cri­tos para eva­luar los resul­ta­dos de las estra­te­gias de ali­men­ta­ción. La eva­lua­ción de la auto­rre­gu­la­ción pro­por­cio­na la cla­ve para con­ti­nuar con los cam­bios y su man­te­ni­mien­to, en fun­ción del bien­es­tar físi­co, enten­di­do como la dis­mi­nu­ción per­cep­ti­ble o ausen­cia de males­ta­res rela­cio­na­dos con los sín­to­mas de la enfer­me­dad.

A. Per­cep­ción de bien­es­tar físi­co

El cono­ci­mien­to de la enfer­me­dad, los sín­to­mas y posi­bles com­pli­ca­cio­nes ayu­dan a las per­so­nas a ele­gir deter­mi­na­das estra­te­gias en la auto­rre­gu­la­ción de la ali­men­ta­ción y así esta­ble­cer un sis­te­ma de reco­no­ci­mien­to en la dis­mi­nu­ción de los sín­to­mas y del esta­do gene­ral de bien­es­tar físi­co.

 “…no me arre­pien­to (de lle­var la die­ta) por el bien­es­tar que sien­to en mi estó­ma­go, antes era una cosa horro­ro­sa” (Fem. 1)

“no exce­der­se (en la comi­da) por­que si se exce­de uno se sien­te uno mal. Lo he com­pro­ba­do, se me ocu­rre comer­me un pan com­ple­to, pero como a los 10 minu­tos, se sien­te como cuan­do se quie­re subir el azú­car, sien­to un males­tar en mi cabe­za, intran­qui­lo” (Masc. 2)

B. Expec­ta­ti­va de cali­dad de vida

Por otro lado, al refe­rir­se a todo el pro­ce­so de adqui­si­ción de nue­vas pau­tas para comer, has­ta el momen­to de la entre­vis­ta, los par­ti­ci­pan­tes men­cio­na­ron que los cam­bios y habi­tua­ción a for­mas dife­ren­tes de rea­li­zar sus comi­das se vin­cu­lan con la expec­ta­ti­va de una mejor cali­dad de vida, hacien­do énfa­sis en la con­ser­va­ción de los órga­nos de su cuer­po, tan­to en su inte­gri­dad como en su fun­cio­na­li­dad.

A esto se suma la sen­sa­ción de inde­pen­den­cia per­so­nal para man­te­ner­se fun­cio­na­les en el con­tex­to fami­liar, para poder con­vi­vir y cui­dar a sus fami­lia­res.

 “lo hice pen­san­do (cam­bios de ali­men­ta­ción) en que yo me sin­tie­ra bien para vivir un poco más con mis hijos” (Fem. 6)

“enton­ces empie­za uno a dar­se cuen­ta de que es nece­sa­rio, hacer algo  por uno mis­mo, aquí el que se quie­re es uno, uno se debe cui­dar de y se debe de que­rer para tener un nivel de vida mejor” (Masc. 4)

Otros par­ti­ci­pan­tes, mani­fes­ta­ron temor ante las posi­bles com­pli­ca­cio­nes de la enfer­me­dad:

“yo ten­go mie­do a que­dar­me cie­go, a que me cor­ten un pie, ver eso me hace hacer las cosas que estoy hacien­do, no quie­ro lle­gar a eso” (Masc. 3)

“así como vi cómo aca­ba­ron mis sue­gros, no pues no, hay que pen­sar­lo tam­bién, es una cosa fea, fea, fea, mi sue­gra aca­bó sin pier­nas, como vi todo eso, digo no, para qué le vamos a bus­car, ¿cómo vamos a aca­bar? (ella y su espo­so), ¿quién nos va a cui­dar? (Fem. 7)

Discusión

La con­duc­ta ali­men­ta­ria, como un com­ple­jo de pro­ce­sos que inter­ac­túan mutua­men­te en su inter­ac­ción, se modi­fi­can de mane­ra simi­lar a las pau­tas de un apren­di­za­je de auto­rre­gu­la­ción en el con­tex­to del  mane­jo de la enfer­me­dad (Ogden, 2005).  

La carac­te­rís­ti­ca cícli­ca de las inter­ac­cio­nes entre las eta­pas, des­de el ini­cio del cam­bio de com­por­ta­mien­tos rela­cio­na­dos con la comi­da y la con­so­li­da­ción de algu­nas for­mas de con­su­mo, pre­pa­ra­ción y elec­ción de ali­men­tos, es cons­tan­te­men­te eva­lua­da con res­pec­to a la per­cep­ción de la sin­to­ma­to­lo­gía pro­pia de la enfer­me­dad.

Lo ante­rior es con­sis­ten­te con las pro­pues­tas de los mode­los teó­ri­cos en psi­co­lo­gía de la salud, que coin­ci­den en que duran­te el mane­jo de un pade­ci­mien­to cró­ni­co se ana­li­zan a nivel cog­ni­ti­vo aspec­tos como la per­cep­ción del ries­go que impli­ca la enfer­me­dad, así como la seve­ri­dad de las con­se­cuen­cias y com­pli­ca­cio­nes; por lo que se desa­rro­lla, a par­tir de estas eva­lua­cio­nes, un con­trol de sí mis­mo a tra­vés de la regu­la­ción de las pro­pias con­duc­tas (Rodrí­guez, Díaz-Gon­zá­lez, & Gar­cía, 2013).

Las dimen­sio­nes de selec­ti­vi­dad y pre­pa­ra­ción de los ali­men­tos, son par­te de las estra­te­gias emplea­das por los par­ti­ci­pan­tes para habi­tuar­se a un patrón de con­su­mo que les per­mi­ta dis­tin­guir una sen­sa­ción de bien­es­tar físi­co (Lai, Lew-Ting & Chie, 2004), esto dis­mi­nu­ye la per­cep­ción del ries­go, y las com­pli­ca­cio­nes muy temi­das, tales como la inva­li­dez físi­ca o cegue­ra.

Por otra par­te, Zimerm­man (2000) seña­la que la auto­rre­gu­la­ción es un pro­ce­so en el que la obser­va­ción y la simu­la­ción par­ti­ci­pan en el cam­bio de patro­nes con­duc­tua­les. El desa­rro­llo de las habi­li­da­des para lograr el con­trol de sí mis­mo, está carac­te­ri­za­do pre­ci­sa­men­te por los pro­ce­sos cog­nos­ci­ti­vos que se van adqui­rien­do en la expe­rien­cia de enfer­me­dad.

En los resul­ta­dos, se obser­van aspec­tos de la con­duc­ta ali­men­ta­ria que se rela­cio­nan con el apren­di­za­je de for­mas de auto­mo­ni­to­ri­za­ción en la dia­da comi­da-sín­to­ma, es decir, la can­ti­dad y tipo de ali­men­to; y su rela­ción con la pre­sen­cia de cier­ta sen­sa­ción físi­ca des­agra­da­ble.

Asi­mis­mo, se iden­ti­fi­ca­ron estra­te­gias para la pla­nea­ción de la pre­pa­ra­ción y con­su­mo de los ali­men­tos, en espe­cí­fi­co en las acti­vi­da­des coti­dia­nas. Esta habi­li­dad se desa­rro­lla a par­tir del cono­ci­mien­to de las pro­pie­da­des de los ali­men­tos y de su selec­ción en ambien­tes labo­ra­les y de con­vi­ven­cia social.

Las con­duc­tas rela­cio­na­das con la pla­nea­ción de la con­duc­ta ali­men­ta­ria, se orga­ni­zan bási­ca­men­te para pro­cu­rar la ausen­cia de la sin­to­ma­to­lo­gía. Este dato coin­ci­de con pro­pues­tas que hacen énfa­sis en que para lograr un cam­bio con­duc­tual sos­te­ni­do, res­pec­to a la ali­men­ta­ción, es impor­tan­te que las per­so­nas gene­ren sus pro­pias metas para opti­mi­zar la auto­rre­gu­la­ción y por lo tan­to los logros (Pelle­tier, Dion & Reid, 2004).

La auto­rre­gu­la­ción (Ban­du­ra, 1991), tie­ne impli­ca­cio­nes socia­les don­de se con­si­de­ra el con­tex­to en el cual se rea­li­za (Jack­son, Mac­ken­zie & Hob­foll, 2000). El impac­to de las influen­cias socia­les y fami­lia­res en el mane­jo de los pro­ce­sos de regu­la­ción (Peel, Parry, Dou­glas & Law­ton, 2005) sugie­ren que la con­duc­ta indi­vi­dual es pro­duc­to de cla­ves socia­les y cul­tu­ra­les, como se pue­de obser­var en la mani­fes­ta­ción de con­duc­ta ali­men­ta­ria en ambien­tes coti­dia­nos, labo­ra­les y socia­les de con­vi­ven­cia (Beverly, Wray & Miller, 2008); de éstos últi­mos se esta­ble­ce una dife­ren­cia entre fami­lia­res y per­so­nas aje­nas al par­ti­ci­pan­te.

Otra dife­ren­cia en el apren­di­za­je de pau­tas de auto­ma­ne­jo y auto­rre­gu­la­ción de la con­duc­ta ali­men­ta­ria se obser­va en el rol de géne­ro, pues los hom­bres basan sus elec­cio­nes de ali­men­tos con base en la dis­po­ni­bi­li­dad y en las carac­te­rís­ti­cas nutri­cio­na­les de los mis­mos, con base en la obser­va­ción que hacen de la pre­pa­ra­ción de los pla­ti­llos en casa (Are­nas-Mon­treal, Ruiz-Rodrí­guez, Boni­lla-Fer­nán­dez, Val­dez, & Her­nán­dez-Tezo­qui­pa, 2013).

Algu­nos estu­dios men­cio­nan que cier­tas con­duc­tas se pre­sen­tan en los par­ti­ci­pan­tes duran­te perio­dos espe­cí­fi­cos del tra­ta­mien­to, como una espe­cie de auto­ne­go­cia­ción para con­tro­lar cier­tos aspec­tos del régi­men, acom­pa­ña­do de una acti­tud de auto­con­trol. Esto se mani­fes­tó en los par­ti­ci­pan­tes de esta inves­ti­ga­ción cuan­do al ini­cio del tra­ta­mien­to inten­ta­ron com­pen­sar el con­su­mo de ali­men­tos no per­mi­ti­dos por la die­ta por otros en menor can­ti­dad, gene­ran­do la per­cep­ción de que sí se están siguien­do las pres­crip­cio­nes médi­cas (Inga­dot­tir & Hall­dors­dot­tir, 2008).

Por otro lado, el segui­mien­to de la die­ta, a pesar de que se adop­ta con cier­ta obli­ga­ción, no afec­ta de mane­ra nega­ti­va la per­cep­ción de sus con­se­cuen­cias, pues pro­du­ce una sen­sa­ción de auto con­trol que se refuer­za por la ausen­cia de sin­to­ma­to­lo­gía des­agra­da­ble en com­pa­ra­ción con otras inves­ti­ga­cio­nes, dón­de las per­so­nas mani­fies­tan pér­di­da de auto­no­mía al tener que comer sola­men­te lo que se les indi­ca (Masís, 2005).

Otro aspec­to impor­tan­te impli­ca­do en el pro­ce­so de apren­di­za­je de la con­duc­ta ali­men­ta­ria en la dia­be­tes está rela­cio­na­do con la can­ti­dad del con­su­mo. Her­man y Polivy (2004) sugie­ren que la regu­la­ción de la inges­tión a tra­vés de la obser­va­ción de otros pue­de ser más efec­ti­va que otras estra­te­gias tales como seguir las pres­crip­cio­nes médi­cas e inclu­so diri­gir la con­duc­ta con base en las pro­pias inten­cio­nes o metas de las per­so­nas.

En este caso, varios par­ti­ci­pan­tes repor­ta­ron que fre­cuen­te­men­te algún miem­bro de su fami­lia fun­cio­na­ba como fac­tor externo que ayu­da a la regu­la­ción de la can­ti­dad de los ali­men­tos que se ingie­ren e inclu­so a la selec­ción de los mis­mos en un ambien­te social, como pue­de ser una fies­ta o reu­nión social. Este aspec­to vin­cu­la los ele­men­tos cog­nos­ci­ti­vos, socia­les y moti­va­cio­na­les (Zim­mer­man, 2008) en una inter­ac­ción que ayu­da a la adap­ta­ción a nue­vos patro­nes ali­men­ta­rios (Bald­win & Fal­ci­glia, 1995).

Conclusión

El cam­bio de la con­duc­ta ali­men­ta­ria en con­di­ción de enfer­me­dad, impli­ca un pro­ce­so de re-apren­di­za­je de pau­tas en la selec­ción, pre­pa­ra­ción y con­su­mo de los ali­men­tos, en un con­tex­to socio-cul­tu­ral y eco­nó­mi­co. La par­ti­ci­pa­ción de los pro­fe­sio­na­les de la salud será com­pren­der el pro­ce­so y apo­yar a las per­so­nas para el logro y man­te­ni­mien­to de los cam­bios, con­si­de­ran­do el esta­do epi­de­mio­ló­gi­co de la enfer­me­dad (Her­nán­dez, Gutié­rrez & Rey­no­so, 2013). Se sugie­re que en futu­ras inves­ti­ga­cio­nes se inclu­ya una pobla­ción mayor para el cono­ci­mien­to de los cam­bios, así como de una meto­do­lo­gía que per­mi­ta la gene­ra­li­za­ción de datos.

Referencias

Notas