Prácticas de autocuidado en adolescentes en tratamiento por el consumo de drogas

Marina Velázquez Altamirano1, Alberto Javier Córdova Alcaráz2, Solveig Eréndira Rodríguez Kuri3, y Carmen Fernández Cáceres4

Centros de Integración Juvenil, A. C (CIJ), México

Introducción

El abu­so de dro­gas es un pro­ble­ma de salud públi­ca que vul­ne­ra el bien­es­tar de las per­so­nas (Ofi­ci­na de las Nacio­nes Uni­das con­tra la Dro­ga y el Deli­to, 2015). Es común que en la ado­les­cen­cia el con­su­mo se pre­sen­te de mane­ra expe­ri­men­tal, sin embar­go, por diver­sas cir­cuns­tan­cias, algunos(as) usuarios(as) pue­den lle­gar a desa­rro­llar depen­den­cia, pro­vo­can­do con ello daños sig­ni­fi­ca­ti­vos a su salud y, por supues­to, afec­tan­do a quie­nes se encuen­tran en su entorno inme­dia­to (Ame­ri­can Aca­demy of Child and Ado­les­cent Psy­chiatry, 2015; NIDA, 2014).

Fren­te al pro­ble­ma, la Orga­ni­za­ción Mun­dial de la Salud (1998)  reco­mien­da poner énfa­sis en la pre­ven­ción de las adic­cio­nes a par­tir de la pro­mo­ción del auto­cui­da­do, recur­so pri­ma­rio que con­sis­te en “todo aque­llo que las per­so­nas hacen por sí mis­mas con el pro­pó­si­to de res­ta­ble­cer y pre­ser­var la salud o pre­ve­nir y tra­tar las enfer­me­da­des”.

Orem (2014), auto­ra de la Teo­ría de Enfer­me­ría del Défi­cit de Auto­cui­da­do (TEDA), des­ta­ca que esta prác­ti­ca con­sis­te en hábi­tos para cui­dar de sí median­te la con­ser­va­ción del aire, el agua, la eli­mi­na­ción, el des­can­so, la sole­dad, la pre­ven­ción de ries­gos y la inte­gra­ción social. Mien­tras que Tobón (2014) seña­la que el auto­cui­da­do no se limi­ta al cui­da­do indi­vi­dual, sino al cui­da­do de los otros en los ámbi­tos fami­liar, comu­ni­ta­rio y social.

Sin embar­go, se con­si­de­ra que el auto­cui­da­do es un tema que requie­re de estu­dios que abar­quen otras dimen­sio­nes como las del cui­da­do del bien­es­tar psi­co­ló­gi­co, pues lo que pre­do­mi­na actual­men­te se res­trin­ge al auto­cui­da­do de la salud físi­ca en lon­ge­vos  (Báez, Zen­teno, Flo­res y Ruge­rio, 2012; Gomez-Jara­bo y Peñal­ver, 2006; Rol­dan, 2011) y al auto­cui­da­do de la sexua­li­dad (Gutié­rrez, 2013).

Actual­men­te, se con­si­de­ra impor­tan­te refor­zar la prác­ti­ca del auto­cui­da­do en ado­les­cen­tes, por los diver­sos cam­bios que expe­ri­men­tan y por su cons­tan­te expo­si­ción a fac­to­res de ries­go como lo es el con­su­mo de dro­gas (Ardi­les, Car­do­zo, Dubi­ni y Fan­tino, 2012; Lopes, 2002; Quin­te­ro, 2006). Así que, se pen­só en la nece­si­dad de explo­rar y des­cri­bir las prác­ti­cas de auto­cui­da­do en los ado­les­cen­tes que se encuen­tran en tra­ta­mien­to por el uso de dro­gas, a tra­vés de una mira­da cua­li­ta­ti­va que pro­pi­cia refle­xio­nes sobre el fenó­meno.

Método

Estu­dio cua­li­ta­ti­vo, explo­ra­to­rio, con apro­xi­ma­ción al aná­li­sis de mar­cos refe­ren­cia­les común­men­te nom­bra­do aná­li­sis temá­ti­co (Lacey y Luff, 2001; Mie­les, Tonon y Alva­ra­do, 2012), méto­do en la inves­ti­ga­ción cua­li­ta­ti­va que per­mi­tió una mejor sis­te­ma­ti­za­ción de los datos, pre­vio esta­ble­ci­mien­to de temas que guia­ron la explo­ra­ción (auto­cui­da­do físi­co, emo­cio­nal, de la salud, cui­da­do de la rela­ción inter­per­so­nal y apren­di­za­je de hábi­tos de auto­cui­da­do).

La infor­ma­ción se recu­pe­ró a tra­vés de entre­vis­tas indi­vi­dua­les (audio-gra­ba­das) rea­li­za­das a 15 ado­les­cen­tes (4 muje­res y 11 hom­bres) de entre 12 y 17 años (Tabla 1), aten­di­dos en Cen­tros de Inte­gra­ción Juve­nil, A. C. (CIJ)5.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes.

El núme­ro final de entre­vis­tas se deter­mi­nó con base en el “prin­ci­pio de satu­ra­ción” (Gla­ser y Strauss, 1967). Pre­va­le­cie­ron aspec­tos éti­cos, par­ti­ci­pa­ción volun­ta­ria, con­fi­den­cia­li­dad y el ano­ni­ma­to se garan­ti­zó con un seu­dó­ni­mo.

Gro­so modo, el aná­li­sis con­sis­tió en trans­cri­bir las entre­vis­tas, revi­sar­las y ano­tar las ideas gene­ra­les; orga­ni­zar la infor­ma­ción en ejes temá­ti­cos y emer­gen­tes; revi­sar y refle­xio­nar su con­te­ni­do; y desa­rro­llar un esque­ma glo­bal de la infor­ma­ción (Tabla 2).

Tabla 2. Prácticas de autocuidado. Temas originales (TO) y emergentes (TE)

Autores: Velázquez, M., Córdova, A.J., Rodríguez, S.E.y Fernández, C. (2017)

Para garan­ti­zar la con­sis­ten­cia del aná­li­sis y neu­tra­li­zar el “ses­go poten­cial” que pro­vie­ne de una sola per­so­na (Arias, 2000), se recu­rrió al méto­do de “trian­gu­la­ción del inves­ti­ga­dor” (Oku­da y Gómez-Res­tre­po, 2005) que resi­dió en la revi­sión de la infor­ma­ción de mane­ra inde­pen­dien­te por los inves­ti­ga­do­res, pos­te­rior­men­te la defi­ni­ción de tópi­cos se some­tió a com­pa­ra­ción y el resul­ta­do fue pro­duc­to del con­sen­so.

Resultados

Auto­cui­da­do de la salud. Se defi­nió en el terreno de los hábi­tos de la ali­men­ta­ción que tie­ne que ver con el con­su­mo de “cosas salu­da­bles” y con la limi­ta­ción de ali­men­tos gra­sos, dul­ces y pican­tes.

Del mis­mo modo, dejar o dis­mi­nuir el con­su­mo de sus­tan­cias era un aspec­to impor­tan­te para el cui­da­do de su salud.

Chu­rro: “…no ser vicio­so, no meter­me tan­tas dro­gas”

Julio: “…ya no dro­gán­do­me…”

Auto­cui­da­do físi­co. Con­sis­tía en ejer­ci­tar el cuer­po, regu­lar­men­te en un gim­na­sio, en la escue­la o en espa­cios depor­ti­vos. Angé­li­ca, Liz­beth e Isaac entre­na­ban fut­bol; Osi y Rober­to prac­ti­ca­ban box; Dani pre­fe­ría dor­mir y jugar bas­quet­bol; Chu­rro y Liz­beth corrían y cami­na­ban; a Rober­to tam­bién le gus­ta­ba pati­nar.

Jack seña­ló que al per­ma­ne­cer en casa se cui­da­ba de repre­sa­lias por par­te de per­so­nas que lo habían invo­lu­cra­do en la ven­ta de sus­tan­cias.

Jack: “…me dije­ron: ‘por tu segu­ri­dad ya no pue­des salir, como ya dijis­te todo, van a decir: este ya dela­tó y vámo­nos con­tra él’…”

Auto­cui­da­do emo­cio­nal. Impli­có recur­sos que per­mi­tían mejo­rar el esta­do de áni­mo, enfren­tar eno­jo, ren­cor, tris­te­za, dolor, ansie­dad,  frus­tra­ción. Se logra­ba prin­ci­pal­men­te a tra­vés de la expre­sión ver­bal, pro­cu­rar pen­sa­mien­tos posi­ti­vos, “escu­char músi­ca”, “cami­nar”, “olvi­dar”, ade­más de bus­car el apo­yo de fami­lia­res y pro­fe­sio­na­les.

Josh: “…me expre­so, no he guar­da­do el sen­ti­mien­to…”

Rober­to: “…tra­to de olvi­dar, de sen­tir­me bien sin él (su papá)…”

Chu­rro: “…con el afec­to fami­liar me sien­to bien, segu­ro…”

Cui­da­do de las rela­cio­nes inter­per­so­na­les. Impli­ca­ba para los jóve­nes pro­cu­rar rela­cio­nes afec­ti­vas, la con­vi­ven­cia, reci­pro­ci­dad y res­pe­to con  la madre, el padre, abuelos(as) y ami­gos.

Chu­rro: “…res­pe­tán­do­los sin aga­rrar sus cosas, pidien­do todo…”

Rober­to: “…cui­do a mi mamá, le ayu­do con mi her­mano peque­ño…”

No obs­tan­te, aun cuan­do se esfor­za­ban por pro­cu­rar rela­cio­nar­se bien con lo otros, se pre­sen­ta­ban obs­tácu­los, el estig­ma social por un lado.

Chu­rro: “…unos me hacían a un lado por­que era vicio­so…”

Por otro lado, la dis­tan­cia pater­na, des­di­bu­ja­ba posi­bi­li­da­des del víncu­lo padre-hijo.

Angé­li­ca: “…mi padre no se acer­ca mucho a mí…me recha­za…”

Aprendizaje de pautas de autocuidado

La madre es la prin­ci­pal trans­mi­so­ra de pau­tas de auto­cui­da­do en los ado­les­cen­tes, usual­men­te en el cui­da­do de lo que pue­da repre­sen­tar un peli­gro, de aque­llos que son “malos”y aque­llo que es“malo”,en cuya con­cep­ción se inclu­ye el con­su­mo de sus­tan­cias.

Rober­to: “…mi mamá me ayu­da a iden­ti­fi­car a los ami­gos que son bue­nos y a los que son malos…me habla­ba de las dro­gas, que son muy malas…”

Tam­bién fun­ge como inter­me­dia­ria de sub­sa­nar las rela­cio­nes al inte­rior del núcleo fami­liar, acon­se­ja for­mas de cui­da­do emo­cio­nal, de la ali­men­ta­ción, la higie­ne y el mane­jo del tiem­po libre.

Angé­li­ca:“…yo no le pla­ti­co, la que le pla­ti­ca es mi mamá. Ella es la que inten­ta acer­car­nos…”

Los fami­lia­res, en par­ti­cu­lar las abue­las, brin­da­ban con­se­jos y apo­yo para bus­car tra­ta­mien­to por el con­su­mo de sus­tan­cias de los jóve­nes.

Julio: “…mi abue­la bus­có ayu­da, allí en la escue­la, la orien­ta­do­ra me cana­li­zó aquí (CIJ)…”

EI per­so­nal de CIJ, tam­bién trans­mi­tía pau­tas de auto­cui­da­do.

Rober­to: “…me ayu­dó mucho venir aquí, por­que ya me die­ron a enten­der el daño que no solo me hago a mí, que le hago a mi fami­lia…”

Con­di­cio­nes psi­co­so­cia­les que difi­cul­tan la prác­ti­ca del auto­cui­da­do

Con­flic­tos fami­lia­res. Dis­tan­cia­mien­tos, sepa­ra­cio­nes y aban­do­nos eran vin­cu­la­dos por los jóve­nes a su des­con­cier­tos.

Josh: “…mi papá y yo no nos habla­mos, mis papás están divor­cia­dos”

Rober­to: “…mucho ren­cor, tris­te­za, curio­si­dad ‘¿por qué nos dejó a todos mi papá?…durante muchos años me dolió…”

Con­jun­ta­men­te, Chu­rro se cen­tra­ba en la sepa­ra­ción de sus padres y en la mala rela­ción con su padras­tro; mien­tras que Osi y Julio reñían con­ti­nua­men­te con sus padres.

Con­duc­tas auto-lesi­vas. El inten­to de sui­ci­dio, el choc­king game (jue­go de la asfi­xia) y el cut­ting (cor­tar­se la piel) se rea­li­za­ban para eva­dir cons­ter­na­cio­nes.

Josh: “…con una nava­ji­ta y me empe­cé a cor­tar, eso me ayu­da­ba…”

Car­los: ”…estar ahor­ca­do, se pue­de con las manos y el cinturón…me des­ma­yé varias veces…”

Angé­li­ca: “…se me que­da­ba mar­ca­do el cable, fue horri­ble, no pen­sa­ba bien las cosas, yo sola­men­te que­ría zafar­me del pro­ble­ma…”

Aco­so vín­cu­la­do al rol feme­nino. Agre­sión ver­bal, psi­co­ló­gi­ca y social vin­cu­la­da a roles socia­les defi­ni­dos para hom­bres y muje­res.

Angé­li­ca: “…ten­go el abdo­men plano y me dije­ron los niños que pare­cía de hombre…me hicie­ron bull­ying, como a mí me gus­ta mucho el fut­bol, me empe­za­ron a decir ‘mari­ma­cho’ que era una ‘les­bia­na’…”

Con­su­mo de dro­gas. El abu­so de sus­tan­cias fue con­si­de­ra­do una mane­ra de dañar la salud físi­ca y emo­cio­nal.

Julio: “…mis pul­mo­nes están daña­dos…”

Dani: “…me eno­jo, des­de que empe­cé a con­su­mir así me vol­ví…”

Car­los: “…me enfer­mé de las vías respiratorias…fumaba mucho…”

Discusión

Esta explo­ra­ción da voz a la expe­rien­cia de un gru­po de ado­les­cen­tes alre­de­dor del cui­da­do de sí mismos(as), quie­nes des­de su pro­pio sig­ni­fi­ca­do des­cri­ben sus reali­da­des en lo más con­cre­to de sus vidas.

Las prác­ti­cas de auto­cui­da­do com­pren­die­ron ejes temá­ti­cos de la salud, del cui­da­do físi­co, emo­cio­nal y de la rela­ción inter­per­so­nal. Ade­más, de la inda­ga­ción del apren­di­za­je de hábi­tos de auto­cui­da­do emer­gie­ron temas de pau­tas de auto­cui­da­do trans­mi­ti­das por la madre, por los fami­lia­res y por el per­so­nal de CIJ. Asi­mis­mo, sur­gió el tema de las con­di­cio­nes psi­co­so­cia­les que difi­cul­tan la prác­ti­ca del auto­cui­da­do, del cual se deri­va­ron los tópi­cos: con­flic­tos fami­lia­res, prác­ti­cas auto-lesi­vas, aco­so vin­cu­la­do al rol feme­nino y con­su­mo de dro­gas.

El auto­cui­da­do de la salud impli­có la ali­men­ta­ción salu­da­ble, cui­da­do esen­cial, con­si­de­ran­do que quie­nes abu­san de las dro­gas pre­sen­tan hábi­tos ali­men­ti­cios poco salu­da­bles; asi­mis­mo, la ansie­dad gene­ra­da por la abs­ti­nen­cia a cier­tas sus­tan­cias pue­de con­tri­buir al con­su­mo exce­si­vo de ali­men­tos y al sobre­pe­so (Cam­pos, 2014; Ote­ro y Cor­tés, 2008; Salud Roma, 2015). En gene­ral, se obser­van irre­gu­la­ri­da­des en la nutri­ción, un mayor con­su­mo de gra­sas, azú­ca­res y sodio; y menor el de fibras, fru­tas y vege­ta­les (Maru­gán, Monas­te­rio y Pavón, 2016).

Lla­ma la aten­ción que la prác­ti­ca del auto­cui­da­do de la sexua­li­dad fue refe­ri­da solo por un joven, posi­ble­men­te por ser un tema “pri­va­do” que incum­be a una dimen­sión social­men­te limi­ta­da, una apro­pia­ción con­cep­tual de lo sexual, impreg­na­da de valo­res y expec­ta­ti­vas que aco­tan el desa­rro­llo pleno y res­pon­sa­ble en los jóve­nes (Gutié­rrez, 2013).

El auto­cui­da­do físi­co resi­dió en la ejer­ci­ta­ción del cuer­po, prác­ti­ca efi­caz en la pre­ven­ción del uso de dro­gas (ONUDD, 2012; Rodrí­guez, López, López, y Gar­cía, 2012) e impor­tan­te en la actual épo­ca de cam­bios en el esti­lo de vida de jóve­nes que inter­ac­túan de mane­ra fre­cuen­te a tra­vés de medios vir­tua­les (Mor­du­cho­wicz, 2013), con alto ries­go de seden­ta­ris­mo (Maru­gán, Monas­te­rio y Pavón, 2016).

El auto­cui­da­do emo­cio­nal se logró al sen­tir­se apo­ya­dos por per­so­nas mayo­res en el enfren­ta­mien­to de emo­cio­nes no pla­cen­te­ras, la mayo­ría rela­cio­na­das a cir­cuns­tan­cias fami­lia­res. En este sen­ti­do, Orte­ga (2010) refie­re que cada emo­ción tie­ne un sig­ni­fi­ca­do y una uti­li­dad que ayu­da a pre­pa­rar­se y res­pon­der ante cada situa­ción, no obs­tan­te, las reac­cio­nes emo­cio­na­les de los jóve­nes requie­ren ser toma­das en cuen­ta y aten­di­das opor­tu­na­men­te.

El cui­da­do de las rela­cio­nes inter­per­so­na­les cons­ti­tuía el man­te­ni­mien­to del víncu­lo afec­ti­vo con la madre y la fami­lia; aun­que, al pare­cer, se fija­ba en la des­vin­cu­la­ción con el padre, mos­tran­do que ésta nece­si­dad iba más allá del estar o habi­tar con el otro; posi­ble­men­te, en el anhe­lo de la con­vi­ven­cia, la demos­tra­ción de sen­ti­mien­tos y en la com­pren­sión y tole­ran­cia de sus nece­si­da­des y dife­ren­cias (Con­se­jo Nacio­nal de Edu­ca­ción para la Vida y el Tra­ba­jo, 2015).

El apren­di­za­je de pau­tas de auto­cui­da­do invo­lu­cra a la madre y a la abue­la, ambas pro­ta­go­ni­zan­do el rol de cui­da­do­ras y guías del cui­da­do de sí de los miem­bros de la fami­lia. Aun­que, com­pren­si­ble­men­te, la sola actua­ción de ellas no alcan­za a cubrir la nece­si­dad de los(as) jóve­nes de una mayor invo­lu­cra­ción del padre.

A pesar de que es nece­sa­rio refle­xio­nar en el papel que el con­tex­to esco­lar fun­ge como fuen­te de apren­di­za­je del auto­cui­da­do, nin­gún joven lo refi­rió en este caso, lo que hace pen­sar que tal vez está dejan­do de ser una ins­pi­ra­ción (Corea y Lew­ko­vics, 2004).

Las con­di­cio­nes psi­co­so­cia­les que difi­cul­tan la prác­ti­ca del auto­cui­da­do se rela­cio­na­ron a con­flic­tos fami­lia­res, en par­ti­cu­lar y sien­do reite­ra­ti­vos, a la dis­mi­nui­da invo­lu­cra­ción del padre, situa­ción que con­di­cio­na­ba el bien­es­tar de los jóve­nes. Al res­pec­to se seña­la que la figu­ra de un padre ausen­te o dis­tan­te cons­ti­tu­ye el deno­mi­na­dor común entre per­so­nas usua­rias de dro­gas (Chouhy, 2016; Rúa, 2001), por lo que la par­ti­ci­pa­ción pater­na “tal vez no es asun­to de todo o nada sino de gra­dos y mati­ces” (Mejo­ra­da, 2016, p. 3).

En cuan­to a la prác­ti­ca de con­duc­tas auto-lesi­vas, Zupi­ria (2000) sugie­re que, cuan­do no se cuen­ta con la capa­ci­dad de tole­rar cier­tas emo­cio­nes, se tien­de a bus­car un sus­ti­tu­to del dolor emo­cio­nal por el dolor físi­co, por sen­sa­cio­nes que se pue­dan com­pren­der, nom­brar y con­tro­lar. Indu­da­ble­men­te esta con­duc­ta agu­di­za­ba el esta­do de vul­ne­ra­bi­li­dad de los jóve­nes y men­gua­ba su inte­rés por cui­dar de sí.

Asi­mis­mo, se obser­vó que el auto­cui­da­do pue­de estar defi­ni­do por  valo­res clá­si­cos de femi­ni­dad y mas­cu­li­dad y pue­de gene­rar for­mas de agre­sión hacia quie­nes no se suje­tan a estos, favo­re­cien­do tras­tor­nos cog­ni­ti­vos, emo­cio­na­les y con­duc­tas de ries­go (Bonino, 1994).

Final­men­te, aun­que el con­su­mo de dro­gas repre­sen­tó para los ado­les­cen­tes una for­ma de dañar su salud, tam­bién pudo per­mi­tir­les elu­dir males­ta­res. Al res­pec­to, Freud (1930) defi­nió a los tóxi­cos como “qui­ta­pe­nas” que per­mi­ten a los suje­tos refu­giar­se en un mun­do que ofre­ce otro tipo de sen­sa­cio­nes, aun­que, en oca­sio­nes, con secue­las devas­ta­do­ras (Jáu­re­gui, 2007).

Conclusiones

En con­clu­sión, este esce­na­rio pro­pi­cia refle­xio­nes sobre las for­mas de auto­cui­da­do en ado­les­cen­tes, quie­nes ape­lan a la com­pren­sión libre de estig­mas y este­reo­ti­pos de géne­ro de sus intere­ses, for­ta­le­zas y debi­li­da­des; e inter­pe­lan expe­rien­cias de bien­es­tar fami­liar y social que for­ti­fi­quen su moti­va­ción y capa­ci­dad para cui­dar bien de sí mis­mos. El auto­cui­da­do pue­de per­mi­tir­les a los jóve­nes alcan­zar un ópti­mo esta­do de salud para sobre­lle­var mejor la influen­cia de con­di­cio­nes de ries­go como lo es el con­su­mo de dro­gas. Por lo que se sugie­ren inter­ven­cio­nes pre­ven­ti­vas y de tra­ta­mien­to en adic­cio­nes más intere­sa­das en la salud emo­cio­nal, psi­co­ló­gi­ca y social de las per­so­nas, áreas tras­to­ca­das por con­flic­tos y tran­si­cio­nes fami­lia­res; dis­tan­cia­mien­tos y pér­di­das de figu­ras sig­ni­fi­ca­ti­vas.

Referencias

Agradecimientos

Se agra­de­ce la cola­bo­ra­ción del Antro­pó­lo­go Saúl Curiel Chi­mal y el Doc­tor en Psi­co­lo­gía Raúl Gar­cía Aurre­co­echea.

Notas